內鏡技術在男性尿道狹窄中的應用效果

doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2015．13．046

通信作者:游伊娜

臨床上治療尿道狹窄的方法有多種，治療效果差異較大 ［1，2］。2005年7月～2013年12月，我們采用內鏡技術治療男性尿道狹窄患者56例，取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料:同期選擇黃石市中心醫院收治的尿道狹窄患者56例，均為男性，年齡12～72歲;外傷性狹窄24例，炎性狹窄26例，前列腺電切術后狹窄6例;前尿道狹窄30例，后尿道狹窄26例;行尿道逆行造影檢查或行尿道鏡檢查，單段狹窄50例、雙段狹窄5例、三段狹窄1例。排尿費力、尿線變細者32例，點滴狀排尿者15例，最大尿流率為1．5～9．3 mL/s。6例患者完全不能自主排尿。

手術方法:患者均行連續硬膜外麻醉或尿道黏膜表面麻醉。麻醉成功后，液壓泵低壓水流沖開尿道，用尿道膀胱鏡或F8．0/9．8輸尿管硬鏡沿尿道口進入尿道，見到狹窄段尿道，在斑馬導絲或F5．0輸尿管導管引導下，輸尿管鏡穿過狹窄段尿道進入膀胱。前尿道或尿道外口狹窄患者，可通過輸尿管鏡于尿道內置入斑馬導絲1根，退出輸尿管鏡，用F8-F22號筋膜擴張器依序擴張尿道后，放置導尿管。也可在導絲引導下冷刀切開，行尿道擴張術。瘢痕肥厚的狹窄段或狹窄位于后尿道者可行等離子電切或鈥激光氣化切除狹窄段瘢痕組織。尿道完全閉鎖者，可于恥骨上造瘺口插入尿道擴張器至后尿道，在尿道膀胱鏡直視下，用擴張器頂起狹窄段，用冷刀于尿道探條頂起處放射狀切開，再用尿道膀胱鏡鞘擴開，穿過狹窄段。所有病例術后于尿道內放置F20-F22雙腔或三腔氣囊導尿管1根，導尿管保留3～4周后拔除，定期進行尿道擴張。出院后密切隨訪。

結果:本組56例，治愈(指術后置管后，狹窄部位充分擴張，拔管后排尿通暢，可通過F18以上尿道探條，最大尿流率＞15 mL/s) 52例，治愈率為92．9%。治愈者拔除導尿管后能自行排尿，排尿通暢，尿線粗，最大尿流率為15．2～22．5 mL/s。隨訪14～48個月，期間再發尿道狹窄10例，其余病例無復發。

討論:尿道狹窄是泌尿外科的常見病之一。傳統的治療方法多為開放手術，手術復雜，創傷大，術后復發率高。近年來隨著內鏡技術的進步，內鏡直視下的尿道擴張、尿道內切開及瘢痕切除術等在臨床上得到廣泛應用。內鏡直視下行尿道擴張可最大限度地避免盲視擴張造成的尿道損傷 ［3］，適用于任何部位的尿道狹窄。輸尿管鏡纖細，尿道內可操作性強，其直視下能較準確地判斷尿道狹窄的部位、程度，避免手術的盲目性 ［4］。冷刀內切開+等離子電切或鈥激光瘢痕切除術，是處理狹窄段較長、瘢痕肥厚的后尿道狹窄或尿道閉鎖的首選方法。雙極等離子體切割系統及鈥激光均具有切割效果好、術后恢復快、再狹窄率低等優點 ［3，5］，可作為切除嚴重瘢痕組織、避免再次狹窄的優先選擇。

本文56例患者在內鏡直視下行尿道擴張、尿道內切開及瘢痕切除術等，治愈52例，治愈率為92．9%。治愈者拔除導尿管后能自行排尿，排尿通暢。隨訪14～48個月，再發尿道狹窄者僅10例。提示內鏡直視下手術創傷小、術后恢復快、再發率低。

總之，內鏡直視下尿道擴張、尿道內切開或瘢痕切除術是治療男性尿道狹窄的一種較好方法，值得臨床推廣應用。