彌散加權成像 B0圖顯示腦微出血灶效果觀察

摘要:目的　觀察彌散加權成像(DWI)B0圖顯示腦微出血病灶的效果。方法　23例腦微出血患者，均依據磁敏感成像(SWI)結果確診;回顧其DWI B0圖表現，計算DWI B0圖診斷腦微出血的敏感性以及各部位病灶的顯示率。結果　18例患者DWI B0圖像上明確顯示微出血灶，敏感性為78．2%。大腦半球、小腦半球、腦干、丘腦、基底節、腦白質區病灶顯示率分別為49．69%(79/159)、42．56%(20/47)、55．18%(16/29)、51．52%(51/99)、41．86% (18/43)。結論　DWI B0圖有助于腦微出血灶的診斷。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．015

文獻標志碼: B

文章編號: 1002-266X(2015)38-0040-02

腦微出血(CMBS)是指腦小血管周圍少量出血、形成直徑＜5 mm的含鐵血黃素沉著灶。MR擴散加權成像(DWI)在超急性及急性缺血性腦梗死的診斷、評估及溶栓治療中的作用已被臨床廣泛認可，但其對于CMBS病灶顯示效果的研究較少。DWI B0圖像理論上具有梯度回波的特點，能夠顯示微出血病灶。磁敏感成像(SWI)是診斷CMBS的金標準。本研究回顧了2012年6月～2013年12月依據SWI資料確診的23例腦微出血患者的DWI B0圖，探討DWI B0圖顯示腦微出血灶的效果。

1資料與方法

1．1臨床資料　本組男11例，女12例;年齡45～87歲、平均62．0歲。患者主要臨床癥狀與體征有眩暈、頭疼、癲癇、言語不利、肢體麻木、活動不靈等，病程1 d～2年。均行SWI檢查確診為CMBS。均行DWI B0圖檢查，并簽署知情同意書。

1．2 MRI檢查方法　應用西門子Avanto 1．5 T MR掃描儀，標準四通道頭顱線圈。掃描參數及序列: T2WI、T1WI、FLAIR、DWI的TR/TE分別為4 000/96、499/11、5 500/87、3 400/102 ms，Nex 2，EPI factor 192，FOV 230 mm×230 mm，層厚6．0 mm，層間距1．2 mm，掃描時間39 s。SWI: TR/TE = 49/40 ms，層厚2 mm，無間距，Nex 1，FOV 230 mm×230 mm，掃描時間219 s。DWI B0圖、SWI上CMBS均表現為圓形、類圓形低信號影，邊界清晰，直徑2～5 mm。

2　結果

18例患者DWI B0圖顯示CMBS，敏感性為78．2%。大腦半球、小腦半球、腦干、丘腦、基底節、腦白質區病灶顯示率分別為49．69% (79/159)、42．56% (20/47)、55．18% (16/29)、51．52% (51/99)、41．86%(18/43)。3　討論

CMBS指腦小血管周圍少量出血形成含鐵血黃素灶，在SWI序列上呈現直徑2～5 mm的圓形、類圓形低信號區。診斷CMBS需排除正常小靜脈、鐵鈣質沉著、腦內黑色素瘤、小海綿狀血管瘤合并微出血。研究等 ［1～3］認為，CMBS是潛在腦血管病變的標志。Greenberg等 ［4］研究發現，隨著年齡的增長，正常人群中CMBS檢出率有增加趨勢。Poels等 ［5，6］等流行病學研究表明，45～50歲正常人群CMBS檢出率為6．5%，80歲以上老年人的檢出率增至15．3%。Sun等 ［7］研究發現，無高血壓CMBS患者與有高血壓CMBS患者病灶分布不同，無高血壓者CMBS病灶多局限于皮層、皮層下區。CMBs是腦微血管損害的一個表現形式。

SWI是基于梯度回波技術，利用組織磁敏感性不同而成像的一種方法。其所形成的圖像有別于傳統的T1加權像、T2加權像及質子像，可充分顯示組織磁敏感特性差別，其特點是以顯著的相位對比來增強幅度圖像的對比噪聲比。SWI包括強度圖像和相位圖像，用相位圖像產生相位蒙片，疊加在強度圖像上形成SWI圖像，其更加強調組織間的磁敏感性差異。對顯示靜脈結構、血液代謝產物、鈣化和鐵質沉積等十分敏感，在創傷、腫瘤、血管畸形、多發硬化、中風、靜脈血栓、神經變性等中樞神經系統病變中具有很高的應用前景和價值。洪國斌等 ［8，9］研究發現，三維SWI序列對于腦出血診斷的敏感性、特異性均高于其他常規MR序列。在SWI序列中，雖然有許多原因可導致磁場的不均勻性，如顱內其他順磁性的物質(如非含鐵血紅素鐵、鈣、空氣、脂肪)等表現雖與CMBS相近，但可通過其他途徑鑒別。如神經退行性疾病時的腦鐵異常沉積，多呈對稱性分布，常伴有相應的臨床癥狀;鈣化、空氣和脂肪在CT上分別顯示為高密度、極低密度。DWI序列本質是平面回波序列EPI，其在常規掃描時能夠同時得到4種不同的圖像，其中3種圖像是通過聯合施加正交擴散梯度場產生各向同性擴散加權掃描，B0圖像是在未施加擴散梯度場情況下產生的第4種圖像。

DWI序列對急性期腦梗死的診斷具有較高的特異性，已被公認為缺血性腦病的首選檢查手段。王普青等 ［10］研究認為，超急性期腦內血腫DWI的特征性表現為高低混雜信號，能夠準確的診斷超急性期腦出血。賀丹等 ［11，12］認為，DWI與SWI聯合應用，是快速診斷和鑒別診斷急性腦血管病的有效方法，并且對監測腦梗死后出血性轉化(HT)具有重要臨床意義。Silvera等 ［13］認為，由于T2透射效應的存在，超急性期、亞急性晚期血腫在DWI上呈高信號;同樣由于T2熄滅效應，急性、亞急性早期血腫在DWI上呈低信號影，上述血腫三期中ADC值均表現為中度降低。Lu等 ［14］認為，DWI B0圖像在不增加額外掃描時間的情況下能夠像梯度回波序列一樣有效檢測出腦出血病變。Lin等 ［15］報道，平面回波序列DWI B0圖顯示急、慢性期腦內血腫的特異性分別為86%、63%。本組DWI B0圖診斷CMBS的敏感性為78．2%，說明DWI B0圖診斷CMBS的敏感性較高。

通過對本組病例分析發現，DWI B0圖的不足有:①由于DWI B0圖分辨率低，層厚較大，對于直徑＜2 mm的微出血灶難以清晰顯示，而SWI序列層厚為2 mm，因此顯示微出血灶的敏感性不及SWI序列。②DWI B0圖難以分辨微出血灶與鐵、鈣化沉著，診斷CMBS特異性差，需借助其他序列予以鑒別;而SWI序列可通過其幅度圖區別鈣化與出血。③DWI B0序列磁敏感性高，易產生磁敏感偽影，后顱凹及靠近顱底區域的小病灶顯示易受干擾。因此，DWI B0圖對于腦白質區微出血灶顯示的敏感性要高于小腦半球微出血灶顯示的敏感性。

綜上所述，DWI B0圖顯示腦微出血灶的敏感性、特異性雖不及SWI序列，但在不額外增加掃描時間的情況下能夠對腦內微出血灶的診斷提供有用信息。臨床工作中常規DWI掃描中附帶觀察DWI B0圖，若發現低信號灶應想到微出血病變的可能性，進而加掃SWI序列進一步甄別。