EMS四代碎石清石系統在膀胱血塊填塞治療中的應用

劉同偉，陳宇東，韓剛，王強，史建國，王領軍，劉偉英，苑海波，殷曉松(中國人民解放軍第252醫院，河北保定071000)

EMS四代碎石清石系統在膀胱血塊填塞治療中的應用

劉同偉，陳宇東，韓剛，王強，史建國，王領軍，劉偉英，苑海波，殷曉松
(中國人民解放軍第252醫院，河北保定071000)

摘要:目的觀察EMS四代碎石清石系統用于膀胱血塊填塞的臨床療效。方法選取50例膀胱血塊填塞患者，均于尿道黏膜麻醉下用EMS四代碎石清石系統的超聲碎石探針行經尿道血塊碎吸清除術，觀察治療時間、血塊清除情況及不良反應。結果50例均一次性清除膀胱血塊，治療時間5～15 min，血塊清除率100%;術中發現的明確出血點均電凝止血，無二次血塊清除病例，無不良反應發生。結論EMS四代碎石清石系統用于膀胱血塊填塞，血塊清除率高，且操作簡單、安全。

關鍵詞:膀胱血塊填塞;經尿道手術;超聲碎石術

膀胱出血是泌尿外科常見急癥，血液不及時排出易造成血塊淤積，繼而阻塞尿道、導尿管或膀胱造瘺管，導致膀胱有效容積減少、急性尿潴留、膀胱壁刺激痙攣，甚至誘發心臟及腦血管病變。目前，臨床治療膀胱血塊填塞的方法較多，但均存在一定弊端。2009年2月～2014年6月，我們對50例膀胱血塊填塞患者采用EMS四代碎石清石系統行經尿道血塊碎吸清除術，取得較好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料50例我院同期收治的膀胱血塊填塞患者，男39例、女11例，年齡31～85( 58.88± 11.34)歲;臨床表現為排尿困難、導尿管或膀胱造瘺管堵塞不暢、下腹部脹痛、膀胱區濁音區擴大。其中，良性前列腺增生出血5例，經尿道前列腺增生電切術后19例，經尿道膀胱腫瘤電切術后12例，經尿道膀胱結石碎石術后3例，經皮腎鏡碎石術后4例，腎挫裂傷血尿2例，膀胱鏡活檢術后出血5例。均曾用生理鹽水持續膀胱沖洗及注射器多次抽吸，癥狀無緩解，梗阻不能解除;彩色多普勒超聲檢查示，膀胱內大量血凝塊，體積230～420 mL。

1.2治療方法患者取膀胱截石位，2%鹽酸利多卡因尿道黏膜麻醉，經尿道置入Wolf 20.8 F腎鏡。采用瑞士EMS四代混合動力碎石系統的超聲系統，超聲功率150 W，超聲波頻率24～26 kHz，超聲能量設定為50%～70%。將超聲碎石探針經腎鏡通道置入，生理鹽水持續沖洗;根據沖洗流速調整負壓吸引器壓力為100～200 mmHg，直視下采用超聲和負壓吸引相結合將膀胱內血凝塊徹底碎吸清除。鏡下觀察有明確出血點者，則將沖洗液更換為5%甘露醇溶液，經腎鏡通道置入單極電凝線予以電凝止血。術后留置18～20 F三腔氣囊導尿管持續膀胱沖洗，觀察沖洗液顏色及通暢程度。

2　結果

50例膀胱血塊均一次性清除，治療時間為5～15( 9.32±4.13) min，腎鏡直視下觀察血塊清除率達100%。術中發現明確出血點者均經腎鏡通道在直視下行電凝止血處理，無二次血塊清除病例;術中20例加用鹽酸哌替啶50 mg肌注鎮痛，順利完成治療。術后導尿管通暢，無不良反應發生。

3　討論

膀胱血塊填塞多由于前列腺增生、泌尿系腫瘤等疾病出血引起，亦容易發生于泌尿系統損傷或手術后出血。有報道稱，尿道前列腺電切術術后膀胱出血和血凝塊潴留的發生率分別為12.0%、3.3%［1，2］。目前，臨床上治療膀胱血塊填塞的方法較多。初期未形成較大血塊時，可留置三腔氣囊導尿管，以生理鹽水持續膀胱沖洗或注射器抽吸解除導尿管堵塞;如上述治療無效，則需果斷行手術治療［3］。傳統的開放手術清除血塊創傷大，容易繼發再次出血;且多數患者膀胱內血塊填塞發生于術后，二次手術增加了患者的痛苦、經濟負擔及心理壓力。有學者報道，可采用自制簡易裝置、金屬導尿管、ELIIK連接腎鏡或電切鏡鏡鞘進行血塊碎吸、抽吸治療［4～6］，但設備相對簡陋、穩定性差、碎吸效率低，不易完全清除血塊;并且，無法在內鏡直視下操作，治療中無法明確出血原因及出血部位，手術安全性

低，再次出血風險高;另外，抽吸力度受人為因素影響較大，多次抽吸容易損傷膀胱尿道黏膜，較大容量的抽吸治療時患者耐受性差［7，8］。

瑞士EMS四代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，將氣壓彈道碎石、超聲碎石與負壓吸附系統三位一體結合，目前已廣泛用于經皮腎鏡手術中。其主要優勢是具有主動負壓吸引清石功能，以及特殊設計的中空超聲探頭及微側孔防堵塞結構，可有效降低熱力效應產生、減少吸管阻塞發生率，大大縮短系統清石時間。本研究正是采用了EMS四代碎石清石系統的超聲碎石和負壓吸附功能用于膀胱血塊填塞的治療。其具有以下優點:①EMS四代混合動力碎石系統的主動負壓吸引功能可快速清除較小血塊，且能根據患者病情調控負壓吸力和超聲功率，中空超聲探針及微側孔防堵塞結構可有效減輕吸管阻塞。②超聲碎石探針可在腎鏡直視下操作，碎吸功率大，操作安全，手術時間短。本組治療時間5～15 min，血塊清除率100%，且無尿道和膀胱黏膜損傷患者，效率明顯優于傳統治療。并且，明確的出血點可經腎鏡通道在直視下行電凝止血處理，能有效避免膀胱淤血殘留及二次出血。③術中視野清晰，尿道黏膜麻醉下患者耐受性好。因此，EMS四代碎石清石系統治療膀胱血塊填塞安全穩定、操作簡單。

參考文獻:

［1］葉林，沈燕麗，候旭，等.前列腺增生經尿道電切術后出血的原因與處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20( 1) : 27-29.

［2］Chow VD，Sullivan LD，Wright JE，et al.Transurethral electrovporization of the prostate versus transurethral prostaric resection: a comparison of postoperative he morrhage［J］.Urology，1998，38 ( 3) : 251-253.

［3］劉修恒，詹炳炎，王玲瓏，等.老年患者膀胱內血塊瘀積的原因及緊急治療［J］.中國現代醫學雜志，2000，10( 9) : 40-41.

［4］杜中國.簡易血凝塊粉碎管處理膀胱血凝塊23例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27( 8) : 511.

［5］童宏華，童威，徐新華，等.簡易碎吸機膀胱血塊碎吸術102例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23( 2) : 85.

［6］張廣濤，包振虎，高敬峰，等.自制吸引管床旁清除膀胱內血塊的效果觀察［J］.青島醫藥衛生，2012，44( 6) : 426-427.

［7］魏仁波，張唯力，徐光勇，等.簡易膀胱沖洗法對膀胱內血塊處理的臨床應用［J］.四川醫學，2012，33( 10) : 1741-1742.

［8］張鑫圣，張穎，鄭建萍，等.膀胱血塊填塞急診處理方法的改進［J］.實用醫學雜志，2011，27( 13) : 2483-2484.

收稿日期:( 2014-09-25)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0082-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R694

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.036