MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用比較

姚瓊，汪慶明，詹松華，楊巍，張巍，楊爍慧，蘆亞峰，龔志剛，陸宏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021)

MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用比較

姚瓊，汪慶明，詹松華，楊巍，張巍，楊爍慧，蘆亞峰，龔志剛，陸宏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021)

目的 對(duì)比觀察MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用效果。方法 高位肛瘺患者72例，術(shù)前均進(jìn)行直腸腔內(nèi)超聲檢查、MRI檢查，以手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)腔內(nèi)超聲檢查、MRI檢查在判斷內(nèi)口、主管、支管、膿腔及瘺管分型等方面的效果。結(jié)果 術(shù)前MRI及腔內(nèi)超聲檢查全部清晰顯示瘺管的主管道，準(zhǔn)確率均為100%。MRI對(duì)內(nèi)口定位與手術(shù)結(jié)果符合63例、準(zhǔn)確率87.50%，腔內(nèi)超聲分別為56例、77.77%，P>0.05；MRI對(duì)支管及膿腔定位符合66例、準(zhǔn)確率91.66%，腔內(nèi)超聲為38例、52.77%，P<0.05；MRI對(duì)肛瘺分型判斷符合69例、準(zhǔn)確率95.83%，腔內(nèi)超聲分別為33例、45.83%，P<0.01。結(jié)論 高位肛瘺術(shù)前MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查均能準(zhǔn)確顯示主管道，MRI檢查對(duì)支管及膿腔定位、肛瘺分型的判斷準(zhǔn)確率優(yōu)于直腸腔內(nèi)超聲檢查。

高位肛瘺；磁共振；直腸腔內(nèi)超聲；對(duì)口切開(kāi)曠置結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)墊棉法

高位肛瘺是一種難治性疾病。公認(rèn)的判定肛瘺手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)為是否徹底去除病灶[1，2]，而任何牽涉到肛管的外科手術(shù)都有可能損傷肛管括約肌而導(dǎo)致不同程度的肛門(mén)失禁[3]。對(duì)口切開(kāi)曠置結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)墊棉法，在切除肛瘺內(nèi)外口之間瘺管的同時(shí)保留足夠正常組織，最大程度保留正常肛門(mén)括約功能[4]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查，能多層面的對(duì)肛瘺內(nèi)口、瘺管走向及其與括約肌之間的復(fù)雜關(guān)系進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，對(duì)手術(shù)計(jì)劃具有指導(dǎo)性意義。本研究對(duì)比觀察MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年8月～2012年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科收治高位肛瘺患者72例，男65例，女7例；年齡20～65歲，平均35.9歲；病程3～38個(gè)月，平均17.2個(gè)月；入院時(shí)均有肛瘺復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI及腔內(nèi)超聲檢查方法 術(shù)前均進(jìn)行MRI檢查及直腸腔內(nèi)超聲檢查。①M(fèi)RI檢查：使用Philips1.5 T Achieva Dual MRI儀和體部線(xiàn)圈進(jìn)行掃描。掃描序列包括TSE橫斷位T1WI、橫斷位T2W頻譜選擇性衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(SPAIR)、橫斷位PDW PFS、冠狀位T2W SPAIR和冠狀PDW PFS。掃描時(shí)間1 min 31 s。患者在檢查前做肛管直腸清潔準(zhǔn)備，并于掃描前在肛管內(nèi)插入自制的可調(diào)節(jié)水囊，往水囊末端注入約70 mL生理鹽水。對(duì)比劑使用馬根維顯(拜爾公司，德國(guó))15 mL(0.1 mmol/kg)，注射流速1 mL/s，肘靜脈注射[5]。②直腸腔內(nèi)超聲檢查：儀器為意大利Esaote公司Mylab50型超聲儀，以小器官探頭及經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)探頭分別進(jìn)行肛周及直腸部位掃查。患者均給予對(duì)口切曠術(shù)結(jié)合墊棉法治療，以手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)直腸腔內(nèi)超聲檢查、MRI檢查在判斷內(nèi)口、主管、支管、膿腔及瘺管分型等方面的準(zhǔn)確性。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前MRI及直腸腔內(nèi)超聲檢查均清晰顯示瘺管的主管道，準(zhǔn)確率均為100%。MRI對(duì)內(nèi)口定位與手術(shù)探查結(jié)果符合63例、準(zhǔn)確率87.50%，直腸腔內(nèi)超聲分別為56例、77.77%，P>0.05；MRI對(duì)支管及膿腔定位符合66例、準(zhǔn)確率91.66%，直腸腔內(nèi)超聲為38例、52.77%，P<0.05；MRI對(duì)肛瘺分型的判斷符合69例、準(zhǔn)確率95.83%，直腸腔內(nèi)超聲分別為33例、45.83%，P<0.01。

3 討論

高位肛瘺患者術(shù)前常進(jìn)行直腸腔內(nèi)超聲及MRI檢查。直腸腔內(nèi)超聲可以清楚顯示肛瘺走行、內(nèi)口位置，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有一定意義。但是，術(shù)前進(jìn)行直腸腔內(nèi)超聲檢查時(shí)，如果肛瘺內(nèi)口正好位于超聲探頭的表面，在探頭的壓迫下，很容易造成內(nèi)口與周?chē)＝M織的貼合，造成假性閉合；也有可能由于內(nèi)口暫時(shí)性閉合或腸皺縮，影響超聲內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)口判斷的準(zhǔn)確率[6,7]；由于超聲內(nèi)鏡結(jié)果與操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和手勢(shì)有關(guān)，而且新生細(xì)小支氣管走形可能比較彎曲，容易受到與瘺管回聲較為相似的周?chē)s肌的干擾，易造成漏診、誤診。

MRI能顯示瘺管走向，對(duì)軟組織分辨率高，能直接三維成像。MRI序列可在橫斷位抑脂T2WI上發(fā)現(xiàn)瘺管并且明確內(nèi)口位置，同時(shí)結(jié)合同層橫斷位及冠狀位T1WI可以清晰觀察到瘺管與括約肌間的關(guān)系。抑脂T2WI對(duì)水較為敏感，能夠清晰顯示含分泌物的瘺管、分支以及內(nèi)口。T1WI能顯示肛周的解剖結(jié)構(gòu)，比如內(nèi)外括約肌間隙以及肛提肌，可以幫助確定肛瘺的位置、走形及分類(lèi)。T1WI增強(qiáng)序列能使具有豐富血管的炎性瘺管邊緣強(qiáng)化，有助于肛瘺、膿腫以及內(nèi)口的顯示[8,9]。本研究中使用的MRI具有質(zhì)子加權(quán)預(yù)飽和脂肪抑制序列(PDW PFS)，對(duì)于肛瘺的瘺管、內(nèi)口以及瘺管與周?chē)∪獾年P(guān)系的顯示均優(yōu)于T2W SPAIR序列。由于腸管一般呈收縮狀態(tài)，肛管直腸內(nèi)壁皺縮，影響內(nèi)口的顯示及位置的確定。本研究在進(jìn)行MRI前，利用直腸水囊填塞這一方法，使直腸充盈鑄型，以增加內(nèi)口定位的準(zhǔn)確率及內(nèi)口、管道的識(shí)別率；而且水囊的成本低廉，操作較為方便，使用過(guò)程中患者沒(méi)有任何痛苦。另外，MRI尚能發(fā)現(xiàn)肛門(mén)指診和直腸腔內(nèi)超聲所不能發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)感染灶，以及距離原發(fā)瘺管較遠(yuǎn)的感染灶，這些病灶通過(guò)超聲均很難發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也容易遺漏，而此類(lèi)病灶是導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)的原因之一[10,11]。本研究采用體部表面線(xiàn)圈，患者耐受性比較好，成像范圍較大，能夠清晰顯示肛提肌上方病變。

本研究結(jié)果表明，對(duì)術(shù)前MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查均能準(zhǔn)確顯示高位肛瘺的主管道，MRI檢查對(duì)支管及膿腔定位、肛瘺分型的判斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腔內(nèi)超聲檢查；但與腔內(nèi)超聲檢查比較，MRI檢查費(fèi)用較貴、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者接受程度有待提高。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1170-1174.

[3] 王世偉.110例高位肛瘺外切內(nèi)掛的治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(7):504-505.

[4] 邢云麗.對(duì)口切開(kāi)曠置結(jié)合墊棉法治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):64-65.

[5] 朱瓊，楊爍慧，詹松華，等.直腸內(nèi)水囊填塞MRI對(duì)于肛瘺術(shù)前診斷的價(jià)值研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(1):114-117.

[6] 邢云麗.對(duì)口切開(kāi)曠置結(jié)合墊棉法治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):64-65.

[7] 張永剛.磁共振成像在復(fù)雜性肛瘺診斷中的價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(2):125-128.

[8] 徐琴.磁共振成像在高位肛瘺中的應(yīng)用價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2011,17(1):38-40.

[9] 曹永清.掛線(xiàn)療法在肛瘺治療中的臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(8):6-7.

[10] 朱瓊,楊爍慧.直腸內(nèi)水囊填塞MRI對(duì)于肛瘺術(shù)前診斷的價(jià)值研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(1):114-117.

[11] Felt-Bersma RJ. Endonanal ultrasound in perianal fistulas and abscesses[J]. Dig Liver Dis, 2006,38(8):537-543.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.035

R574.8

B

1002-266X(2015)12-0084-02

2014-04-01)