超聲引導下注藥聯合針刀治療肩周炎效果觀察

朱婷，李加平，孫宇，郭薔，雷震，李卓倫

(廣東醫學院附屬南山醫院，廣東深圳518052)

超聲引導下注藥聯合針刀治療肩周炎效果觀察

朱婷，李加平，孫宇，郭薔，雷震，李卓倫

(廣東醫學院附屬南山醫院，廣東深圳518052)

目的 觀察超聲引導下注藥聯合針刀治療肩周炎的臨床效果。方法 將66例肩周炎患者隨機均分為超聲組和對照組各33例，超聲組在超聲引導下行肩峰下滑囊、結節間溝注藥聯合針刀治療，對照組根據解剖定位進行注藥及針刀治療。兩組治療前及治療1周后行超聲檢查，記錄兩組治療前后肩峰下滑囊、結節間溝積液厚度，以及視覺模擬評分(VAS)和肩關節功能評分。結果 與治療前比較，兩組治療后肩峰下滑囊、結節間溝積液厚度及VAS均降低，肩關節功能評分均升高，超聲組改變更明顯，P均<0.05。結論 超聲引導下注藥聯合針刀治療可有效減少肩周炎患者的關節積液，并改善疼痛及肩關節功能。

肩周炎；超聲引導；局部用藥；針刀

肩周炎是臨床常見病，可由肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱(LHBB)腱鞘炎等引起[1]。治療方法有局部封閉注射、針刀松解、康復理療等，但其治療效果與醫生臨床經驗密切相關，因治療在非可視情況下進行，不良反應與并發癥發生率較高[2,3]。隨著高頻超聲應用范圍的逐漸擴大[4,5]，超聲引導下治療肩周炎已成為可能。2011年4月～2013年4月，我們采用超聲引導下注藥聯合針刀治療肩周炎，取得了滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①肩關節疼痛史；②局部壓痛，壓痛點多在肩峰下、大小結節等處；③肩關節活動受限；④超聲顯示為肩峰下滑囊炎伴肱二頭肌長頭肌腱(LHBB)腱鞘炎。排除標準：①肩袖損傷者；②合并心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病及精神病患者；③合并結核、骨腫瘤者；④同時服用鎮痛或激素類藥物者。選擇廣東醫學院附屬南山醫院符合納入標準及排除標準的肩周炎患者66例，將患者隨機分為超聲組和對照組各33例，其中超聲組男11例、女22例，年齡45～67(57.36±6.81)歲；對照組男10例、女23例，年齡47～66(55.64±7.26)歲。兩組性別、年齡均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 超聲組采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀行超聲引導下肩峰下滑囊、結節間溝注藥聯合針刀治療。術前行常規超聲檢查，測量滑囊內及腱鞘內積液最大寬度并標記穿刺點，標記肌腱病變處并評估針刀的進針深度與松解范圍。常規消毒，超聲引導穿刺針沿探頭長軸方向進行穿刺，針尖到達肩峰下滑囊內，注入鎮痛復合液(得寶松1 mL+2%利多卡因2 mL+生理鹽水3 mL)4 mL。然后超聲引導穿刺針沿探頭短軸方向進行結節間溝穿刺，針尖進入LHBB腱鞘內，注入鎮痛復合液2 mL。最后超聲引導下將針刀置入肌腱病變處，使針刀順著肌腱走行作縱行疏通剝離，動態觀察針刀剝離過程。術后囑患者休息30 min。對照組根據傳統解剖定位，于肩峰下滑囊及結節間溝內注射鎮痛復合液，鎮痛復合液配方及用量與超聲組相同，同時參照朱漢章[6]的方法作縱行疏通剝離。

1.2.2 療效觀察 兩組均于手術后1周復查超聲，記錄患者治療前后肩峰下滑囊及結節間溝有無積液，以及積液的最大厚度。采用視覺模擬評分(VAS)評定患者治療前后的肩部疼痛程度，采用Constant-Murley(CMC)肩關節功能評定標準[7]評定患者治療前后的肩關節功能。

2 結果

2.1 兩組治療前后肩峰下滑囊、結節間溝積液厚度比較 見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、肩關節功能評分比較 見表2。

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

3 討論

目前，肩周炎的治療手段趨于多元化和綜合化，其中肩峰下滑囊、結節間溝注藥和針刀松解術是常見的治療方法。既往肩周的注射基本依靠解剖和經驗盲打，失敗率達13%～70%，同時因采取“放射狀”注射策略，一部分類固醇激素被“盲目”注射至正常組織，可能導致關節內軟骨和肌腱的退行性變[8,9]。肩周針刀松解術因進針深度及松解范圍缺少科學依據，準確性亦欠佳。因此，肩峰下滑囊、結節間溝注藥和針刀治療的可視化顯然是提高肩周操作安全性、準確性及有效性的最佳途徑。

超聲實時檢查可清晰顯示肩周結構及病變區，為局部藥物注射聯合針刀治療肩周炎提供了可視化的依據。本研究結果表明，與治療前比較，兩組治療后肩峰下滑囊、結節間溝積液厚度及VAS均降低，肩關節功能評分均升高(P均<0.05)。分析其原因：鎮痛復合液中的得寶松為類固醇激素，具有很強地抗炎及減少滲出作用，而利多卡因有局部止痛、減輕炎癥介質釋放以及緩解局部水腫的作用；針刀治療可松解肩關節的痙攣粘連，改善局部血供與力學平衡。同時本研究結果表明，超聲組治療后上述指標改變更明顯(P均<0.05)。考慮與超聲引導有關：①實時超聲引導下可精確地將藥物注入病變區，提高治療的準確性與安全性，并發揮藥物的最大療效。②實時超聲可清晰顯示肩周病變程度及范圍，可視化下進行相應的抽吸治療。超聲組中4例肩峰下滑囊、8例結節間溝處積液量較多，均先行抽吸術后注藥；3例LHBB腱鞘旁有片狀液體積聚，考慮為LHBB腱鞘炎所致的滲出液，故將這些區域也作為穿刺治療的靶目標，行穿刺抽吸術。研究顯示，炎性積液對周圍腱鞘刺激性較大，是導致肩痛的主要原因之一[10]，故抽出腱鞘內外的積液再行注藥，將更容易緩解疼痛癥狀。③實時超聲可顯示肌腱粘連病變，指導針刀進針深度、松解范圍，動態監測針刀治療中的運行位置，從而提高了針刀松解術的療效。

本研究在超聲引導下注藥聯合針刀治療肩周炎取得了滿意療效，現將經驗總結如下：①肩峰下滑囊注藥時，因滑囊位置相對較深，尤其是體型肥胖的患者，故多采用平面內穿刺技術(即穿刺針沿探頭長軸方向穿刺)。②結節間溝注射時，因結節間溝位置相對較淺，多采用平面外穿刺技術(即穿刺針沿探頭短軸方向穿刺)。③針刀松解時，要保持針刀體與皮膚表面成90°，針刀運行軌跡與肌腱走行平行。超聲監測時的探頭有時可能會干擾到針刀操作，使運行中的針刀超聲顯像欠清晰，此時可觀察周邊組織的牽拉來間接判斷針刀的運行軌跡。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.036

R246.9

B

1002-266X(2015)12-0086-02

2014-10-05)