Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床對比觀察

張榮玲，王秋菊，趙桂鳳，朱金紅，戴曉華( 濰坊市婦幼保健院，山東濰坊60;濰坊市人民醫(yī)院;濰坊市昌邑婦幼保健院)

Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床對比觀察

張榮玲1，王秋菊1，趙桂鳳2，朱金紅1，戴曉華3
( 1濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011;2濰坊市人民醫(yī)院;3濰坊市昌邑婦幼保健院)

摘要:目的探討Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁( SUI)的效果。方法選擇自然分娩、產(chǎn)后6周復(fù)診確診SUI的初產(chǎn)婦105例，隨機(jī)分為三組，A組行常規(guī)產(chǎn)后健康教育、B組在健康教育基礎(chǔ)上行Kegel鍛練、C組在健康教育基礎(chǔ)上行生物反饋聯(lián)合電刺激治療，療程均為8周。各組治療前后進(jìn)行尿失禁程度Sandvik評分，評價(jià)療效。結(jié)果A組治療前后Sandvik評分分別為( 2.34±0.33)、( 2.32±0.26)分，B組分別為( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C組分別為( 2.46±0.52)、( 1.98±0.19)分; B、C組治療前后比較，P均＜0.05;治療后B、C組Sandvik評分均低于A組( P均＜0.05)。A組治愈、有效、無效、總有效率分別為0、1、37例及2.63%，B組分別為29、3、1例及96.97%，C組分別為31、2、1例及97.06%; B、C組總有效率較A組升高( P均＜0.05)。三組除少數(shù)產(chǎn)婦在插入探頭時(shí)微感不適外，均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論在常規(guī)產(chǎn)后健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行Kegel鍛煉或生物反饋聯(lián)合電刺激，均能安全有效治療SUI。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后并發(fā)癥;壓力性尿失禁; Kegel鍛煉;生物反饋;電刺激;盆底康復(fù)治療

女性產(chǎn)后壓力性尿失禁( SUI)是指繼發(fā)于妊娠和分娩之后，當(dāng)身體動(dòng)作施壓于膀胱時(shí)(如咳嗽、噴嚏、大笑)產(chǎn)生不能自主的尿液泄露，通常與尿道的移動(dòng)和(或)不良括約肌功能有關(guān)［1，2］。SUI不但給患者正常生活造成不便，還會(huì)使其產(chǎn)生精神困擾，例如尷尬、恐懼、羞恥感、獨(dú)立性喪失，甚至抑郁［3～5］。目前，SUI的治療方法有Kegel鍛煉、行為治療(學(xué)會(huì)控制參與排尿的肌肉)、盆底電刺激、生物反饋、尿道周圍組織膠原蛋白注射及手術(shù)等。本研究比較了Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療SUI的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月～2013年9月在濰坊市婦幼保健院、濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市昌邑婦幼保健院產(chǎn)科住院自然分娩、產(chǎn)后6周復(fù)診確診SUI的初產(chǎn)婦105例，年齡24～35歲，體質(zhì)量＜70 kg。均無胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎、既往或孕期泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、巨大兒、妊娠合并糖尿病或高血壓、神經(jīng)肌肉病變、剖宮產(chǎn)等;均無尿失禁癥狀及泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、畸形等器質(zhì)性病變;產(chǎn)后惡露均已排凈，無心律失常史，無體內(nèi)金屬移植物等。隨機(jī)分為A組38例、B組33例、C組34例，三組年齡、體質(zhì)量、文化程度、新生兒體質(zhì)量等資料具有可比性。

1.2治療方法①A組行產(chǎn)后常規(guī)健康教育:注意休息，保障睡眠8～10 h/d;可進(jìn)行少量家務(wù)活動(dòng);避免蹲或站太久，防止子宮脫垂;注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生等。②B組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上行Kegel鍛煉:由專人行一對一給予鍛煉前指導(dǎo)，介紹鍛煉的目的、方法以及鍛煉過程中需要注意的問題。具體方法:產(chǎn)婦取平臥位，枕部墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)盡力收縮肛門、會(huì)陰及尿道，持續(xù)3～5 s，呼氣時(shí)放松，休息5 s后重復(fù)動(dòng)作，3～5次/d，每次練習(xí)15～30 min，練習(xí)完畢后進(jìn)行3～5次快速收縮，持續(xù)8周。電話詢問其鍛煉的具體情況，并進(jìn)行監(jiān)督。③C組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上行生物反饋聯(lián)合電刺激治療［7］:采用法國Phenix盆底篩查及治療儀，插入陰式探頭，電刺激頻率一般由低( 8 Hz)到高( 80 Hz)，脈寬為20～740 μs，電流大小以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛或盆底肌肉有跳動(dòng)感而無疼痛為準(zhǔn);生物反饋:針對會(huì)陰肌力、疲勞度、電位值，通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào)反饋給患者，調(diào)整儀器行生物反饋和電刺激治療，教會(huì)產(chǎn)婦按照生物反饋模塊來收縮和放松盆底肌肉。針對每位產(chǎn)婦的情況，為其選擇針對性個(gè)體化治療方案，2次/周，20

～30 min/次，共計(jì)16次。三組療程均為8周。采用Sandvik尿失禁程度分級表［6］對三組尿失禁程度進(jìn)行評分。治愈:尿失禁癥狀完全消失，Sandvik評分為0分;有效:尿失禁癥狀減輕，Sandvik評分較治療前下降;無效:尿失禁癥狀未減輕或加重，Sandvik評分較治療前不變或升高。總有效率=治愈率+有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組治療前后Sandvik評分分別為( 2.34± 0.33)、( 2.32±0.26)分，B組分別為( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C組分別為( 2.46±0.52)、( 1.98± 0.19)分; B、C組治療前后比較，P均＜0.05;治療后B、C組評分均低于A組( P均＜0.05)。A組治愈、有效、無效、總有效率分別為0、1、37例及2.63%，B組分別為29、3、1例及96.97%，C組分別為31、2、1例及97.06%; B、C組總有效率較A組升高( P均＜0.05)。3組除少數(shù)產(chǎn)婦在插入探頭時(shí)微感不適外，均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

女性SUI是最常見的盆底功能障礙性疾病之一。Thom［8］研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰分娩女性SUI發(fā)生的可能性均大于未分娩女性。生育是SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中陰道分娩被認(rèn)為是其主要促發(fā)因素，原因?yàn)殛幍婪置鋼p傷盆底神經(jīng)和肌肉，而妊娠本身也可導(dǎo)致盆底肌肉組織的機(jī)械變化及體內(nèi)激素水平變化［9］。

Kegel鍛煉、盆底電刺激、生物反饋等是臨床常用的SUI治療方法。產(chǎn)后SUI以輕、中度癥狀者居多，Kegel鍛煉是目前治療輕中度尿失禁的首選方法［10，11］。本研究通過對產(chǎn)婦一對一的健康指導(dǎo)，使其正確收縮盆底肌肉，治療后SUI癥狀明顯改善，治療總有效率達(dá)96.97%。但是，也有研究表明產(chǎn)后盆底肌鍛煉效果并不理想，如Goode等［12］對523例分娩1年后的產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間或產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉并沒有減少尿失禁的發(fā)生，原因是產(chǎn)婦并沒有按要求定位和收縮相應(yīng)的肌肉。Kegel鍛煉不受時(shí)間和空間的限制，但需要提前做好產(chǎn)婦的教育及監(jiān)督工作，取得產(chǎn)婦的配合，才能達(dá)到預(yù)期效果。

盆底電刺激激及生物反饋可有效收縮盆底肌肉，以發(fā)揮被動(dòng)鍛煉的效果［13，14］;可使患者認(rèn)識(shí)和識(shí)別該鍛煉的肌肉，并進(jìn)行重復(fù)性的肌肉練習(xí)，以增強(qiáng)肌肉的力量和耐力。此外，與Kegel鍛煉存在患者依從性差、缺乏有力監(jiān)控等缺點(diǎn)相比，電刺激聯(lián)合生物反饋加強(qiáng)了對患者的監(jiān)控和指導(dǎo)。本研究中盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后SUI，治療后患者尿失禁癥狀明顯改善，治療總有效率達(dá)97.06%。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用陰道內(nèi)電刺激可以有效治療產(chǎn)后SUI;但國外關(guān)于單獨(dú)應(yīng)用電刺激治療產(chǎn)后SUI效果的報(bào)道不一［15，16］。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)產(chǎn)后健康教育比較，Kegel鍛煉和生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性SUI效果更好，且療效相當(dāng)，但遠(yuǎn)期效果有待加大樣本量并做長期隨訪觀察。

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收稿日期:( 2014-11-05)

基金項(xiàng)目:山東省濰坊市科技局科研課題( 2014010)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0051-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R714.46

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.020