中醫治療黃體功能不全研究進展

李文文，王　艷，任志紅，郭　麗，馮　凱，白少玉（.成都中醫藥大學臨床醫學院04級碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫藥大學臨床醫學院03級碩士研究生，四川　成都　60075）

中醫治療黃體功能不全研究進展

李文文1，王艷1，任志紅2，郭麗2，馮凱1，白少玉1
（1.成都中醫藥大學臨床醫學院2014級碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫藥大學臨床醫學院2013級碩士研究生，四川成都610075）

黃體功能不全（luteal phase deficiency，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體發育異常或功能不全、過早退化、萎縮不全，導致孕激素合成分泌不足和子宮內膜分泌不良而產生的臨床癥候群，常可導致不孕、自然流產，甚則復發性流產，給患者造成嚴重心理負擔。中醫并無黃體功能不全的病名，從其臨床表現可歸屬于中醫“月經不調”、“不孕”、“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”等范疇。多數學者認為其根本病機是腎虛。現就近年來中醫治療黃體功能不全研究進展綜述如下。

1　病因病機

中醫認為腎虛導致“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂是LPD發病的重要原因。范棟賢［1］認為LPD是由于排卵后基礎體溫上升緩慢，或上升幅度小，或高溫相維持時間短，在陰轉陽的過程中腎失溫煦，肝郁失疏，導致陰轉陽遲緩，陽氣不及，不能達到正常的陰陽平衡狀態所致。錢菁等［2］認為該病的病理機制主要是腎虛肝郁，肝腎同源，腎虛則肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使腎的閉藏功能失調，導致LPD的發生。王金權等［3］認為黃體期是陰充陽長，腎虛漸旺，胞宮溫暖待孕階段，若腎陽不足，陰轉陽遲緩，則基礎體溫的高溫相為時短暫，胞宮不暖，難以受孕，故黃體功能不全主要病機為腎陽虛。總而言之，黃體功能的正常發揮，有賴于機體的陰陽平衡，氣順血充。

2　中藥治療

單味中藥。藥理研究表明，具有雌激素樣作用的中藥具有改善黃體功能的作用。研究發現，山藥能促進黃體功能［4］；續斷含有皂苷類、揮發油和多種生物堿，續斷皂苷Ⅵ溶出較快，具有較強的雌激素樣作用［5］；菟絲子能提高黃體分泌P和黃體生成激素（LH）的量，且能延長P分泌高峰時間，在黃體功能興盛期能直接或間接作用于卵巢，提高和支持它的功能［6］；白芍有雌激素樣作用，可維持妊娠黃體，促進孕卵發育；當歸可改善卵巢血液供應，從而激活和提高黃體功能；熟地黃能促進腎上腺皮質激素合成，有效地維持人體內分泌系統平衡［6］。這些藥物具有雌激素樣的作用，通過調補肝腎改善黃體功能。

中成藥。金慶躍等［7］用回音必孕康口服液治療黃體功能不全過程中，發現其效果優于HCG。認為此口服液可滋腎益氣健脾，益血滋陰，有促卵泡和健黃體作用。陳左英等［8］繼續探討回音必孕康口服液治療黃體功能不全的效果，根據基礎體溫、黃體期雌孕激素水平對比觀察后，認為回音必孕康口服液治療黃體功能不全安全有效。孫振高等［9］用復方玄駒膠囊治療腎陽虛型黃體功能不健不孕，認為黃體期的生理特點是陽長陰少，因此此期的治療原則是溫腎扶陽，結果改善腎陽虛臨床證候治愈率達51.79%，有效率92.86%，療效明顯優于對照組。可見中成藥從補腎健脾等方面入手，在改善黃體功能方面有比較良好的效果。

專方療法。近年來眾多醫家改善黃體多從補腎入手，但臨床實踐證明從其他方面著手改善黃體功能也能取得良好效果。高雪娟等［10］用健黃體方治療腎虛肝郁型LPD42例，總有效率90.91%，治愈率68.18%。陳朝軍［11］運用四物合劑（含熟地、當歸、白芍、川芎等）治療黃體功能不全46例，好轉率65.22%；范棟賢［1］以五子衍宗丸加減治療黃體功能不全，于月經周期第6天開始服用，基礎體溫上升后第2天加用淫羊藿、艾葉、紫河車粉，服用6劑，3個月經周期為一療程，連用1～2個療程，療效顯著。沈堅華等［12］擬化瘀通絡散結方（土鱉蟲、大黃、當歸、枳實、莪術、三棱、海藻、五靈脂等）并隨證加減，結果大多數患者基礎體溫呈典型雙相，黃體功能得到改善，治愈99例，總有效率88.12%，療效滿意。總之，改善黃體可以從各個方面入手，根據個人體質的不同，辨證論治。

中藥周期療法。大多數學者采用周期療法改善黃體功能，此療法順應了體內陰陽消長的分期變化，根據經前、經期、經后三個不同時期體內陰陽的變化來對應用藥。夏桂成［13］總結出補腎調周法。經期主要選用五味調經散加減；經后期治擬補腎滋陰養血，用養陰奠基湯（白芍、懷山藥、地黃、牡丹皮、女貞子、續斷等）或主要使用滋腎生肝飲（山茱萸、熟地、續斷、牡丹皮、菟絲子等），滋補肝腎；經間排卵期治擬活血通絡，用補腎化瘀促排湯（當歸、赤芍、白芍、生地、懷山藥、茯苓、續斷、菟絲子、紫河車等）；經前期是胚胎著床期，是黃體功能不全治療的關鍵時期，宜補腎陽而疏肝，方用助孕湯（當歸、白芍、菟絲子、紫河車、淫羊藿、柴胡、醋香附等），能有效改善子宮內膜容受性，提高黃體功能。黃習韜等［14］根據月經周期陰陽轉化的不同，月經期理氣活血調經，以澤蘭、烏藥、赤芍、五靈脂等組方；經后期滋陰益腎，養血調肝，以旱蓮草、懷牛膝、山藥等組方；排卵期溫陽通絡促進氣血運行，以當歸、桂枝、紅花、香附等組方；經前期溫腎助陽，以仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角膠等組方。治療1年后妊娠率60.0%。中藥補腎調周法目的是充實陰精，促進卵泡發育，提高雌激素水平，促進黃體的功能改善。

3　針灸治療

針刺療法。月經及生殖與肝、脾、腎等臟腑、經絡密切相關，而沖、任、督三脈一源而三岐，相互流注，對月經及排卵起重要的調節作用。針灸療法是一種獨特的調經種子方法，近年來被廣泛應用于黃體功能不全的治療當中。劉麗等［15］針刺關元、大赫、腎俞、三陰交、足三里等穴，隨證加減，同時配合中藥，總有效率達90%，E2、P水平及基礎體溫情況和子宮內膜厚度均有所改善（P＜0.05），提示針藥并用具有健黃體增厚內膜功能。湯海霞等［16］取穴關元、氣海、三陰交（雙）、足三里（雙），治療85例LPD性不孕癥患者，總有效率90.58%。

艾灸療法。《扁鵲心書》說：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣”。艾灸作為一種有效的治療手段，既方便又易于接受，易于在臨床推廣應用。李曉清等［17］用艾灸法治療排卵障礙82例，主穴取關元、子宮、三陰交；配穴腎虛加腎俞，肝郁加肝俞等，于月經周期第6天開始，經期停灸，治療3個月經周期。結果表明，艾灸法具有調節卵巢功能，提高雌激素水平，誘發排卵，健全黃體的功能。

4　其它療法

心理治療。《內經》中有“告之以其敗，語之以其善，導之以其所，開之以其苦”關于心理治療的記載，說明了健康的心理狀態，有利于氣機的調達、氣血的流暢，亦有利于胚胎的著床。根據臨床研究發現黃體不健不孕患者大多有乳脹腰酸、胸悶脅痛、抑郁焦慮等軀體與心里反應。姚石安［18］統計發現LPD患者大多存在不同程度的憂郁負性情緒反應，故在治療上強調移情變性，更將心理療法與疏肝解郁調經相結合靈活運用在臨床上。高月平［19］提出此類患者日常活動具有不合群、情緒不穩定、憂郁焦慮的特點，認為可給予開導法、松弛法、自我暗示法等心理治療。趙紅艷［20］通過對89例無排卵或黃體功能不全型不孕患者研究中指出，心理治療在無排卵或黃體功能不全性不孕癥的治療中有重要意義。

飲食療法。《內經》中有“虛則補之，藥以祛之，食以隨之”之論，可見防治疾病不能只靠藥物，要重視食物在防治疾病方面的作用。叢法滋教授建議在卵泡期進食海鮮、雞蛋等營養豐富食品，經凈后進服薏苡仁加香菜煮粥，認為薏苡仁有促排卵、興奮子宮的作用［21］。羅頌平建議經常食服魚鰾，雪蛤及阿膠，認為藥食同源，飲食習慣指導對改善黃體有輔助作用［22］。

敷貼療法。清代徐大椿《醫學源流論》中有“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”的記載。龐保珍等［23］采用促黃祈嗣丹貼敷于臍部神闕穴的方法治療黃體功能不全性不孕癥132例，方法為于月經周期第5天開始，將（山藥、熟地、白芍、山茱萸、龜甲、干姜）研末貼敷于神闕穴，結果86例痊愈。

中藥封包療法。中藥封包熱熨法是傳統醫學隔物灸法，現代醫學研究發現，熱熨法可通過溫熱刺激和藥物的協同作用，改善局部和全身血液循環，達到疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的作用。藥理研究證實，紫河車、菟絲子、女貞子、龜甲等含多種蛋白質，促性腺激素，甾醇類激素等，具有明顯的雌激素活性樣作用，封包外敷特定穴位的方法，可調理氣血，通絡調經，使卵巢得以滋養，排卵恢復正常，健黃體。此方法操作簡單、易于掌握、無不良反應。

5　總 結

黃體功能不全是婦科的常見病，近年來隨著生活節奏增快、工作壓力增加，黃體功能不全發病率有逐年增多的趨勢。目前西醫改善黃體功能一般采用激素治療，但長期大劑量使用可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的正常運行，抑制自身分泌激素的能力，療效不甚滿意，且有一定的不良反應和并發癥。中醫治療黃體功能不全注重全身機能的調節，通過中藥、針灸、敷貼、飲食、心理、封包等治療方法而達到改善黃體功能的目的。不過，雖然中醫治療黃體功能不全有一定優勢，但其療程偏長，具體機制也尚且處于探索階段，仍需進一步研究。

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［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R271.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）09-0883-03