細胞沉渣石蠟包埋、免疫組織化學染色病理檢查對漿膜腔積液的定性診斷價值

王炳淑，劉友斌，卜平鳳，王莉

(海南省農墾總醫院，?？?70311)

脫落細胞學檢查方法具有微創、簡便、迅速的優點，通過觀察細胞的大小、形態，進行定性診斷［1～3］。但是，細胞形態學診斷在鑒定細胞來源上有一定的局限性。采用細胞沉渣石蠟包埋技術制備細胞塊后進行免疫組織化學染色，可提高陽性檢出率，對判定細胞的組織來源有益［4，5］。本研究觀察細胞沉渣石蠟包埋、免疫組織化學染色病理檢查對判斷漿膜腔積液良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月～2013月12月海南省農墾總醫院收治漿膜腔積液患者881例，男571例、女310例，平均年齡59歲;其中胸腔積液609例，腹腔積液247例，心包腔積液25例。

1.2 觀察方法 新鮮的漿膜腔積液標本量靜置30 min后，棄上清液，取近瓶底液體5 mL，置試管中3 000 r/min離心15 min，常規涂片。剩余液體加入等量95%乙醇，混勻，靜置30 min，瓶底形成白色絮狀物;取近瓶底液體5 mL，放入試管中再次3 000 r/min離心15 min;棄上清液后加等量10%中性甲醛，再次3 000 r/min離心5 min;棄上清液，將沉渣用濾紙包裹，經10%中性甲醛固定，脫水，石蠟包埋。將石蠟包埋細胞塊4 μm厚切片，HE染色，鏡檢。涂片或細胞塊切片中發現可疑惡性腫瘤細胞時，進一步進行免疫組織化學染色(二步法)。

2 結果

漿膜腔積液標本均進行涂片及石蠟包埋細胞塊HE切片，根據細胞形態學特點診斷為良性胸腔積液499例、腹腔積液211例、心包積液18例;65例胸腔積液、27例腹腔積液、2例心包積液見可疑惡性腫瘤細胞，因沉渣石蠟包埋組織中細胞成分太少，未進行免疫組織化學染色;58例加做免疫組織化學染色，1例加做抗酸染色。①胸腔積液中44例發現可疑惡性腫瘤細胞，進行細胞塊切片免疫組織化學染色后，36例明確診斷，包括肺腺癌32例、橫紋肌肉瘤1例、尿路上皮癌1例、乳腺腺癌1例、B細胞淋巴瘤1例;1例僅提示腺癌細胞，未提示組織來源信息;7例提示增生的間皮細胞。②腹腔積液中9例發現可疑惡性腫瘤細胞，進行細胞塊切片免疫組織化學染色后，5例明確診斷，包括卵巢漿液性腺癌2例、肺腺癌1例、消化道來源的腺癌2例;僅提示腺癌細胞，未提示組織來源信息3例;1例提示增生的間皮細胞。③心包積液中5例發現可疑惡性腫瘤細胞，進行細胞塊切片免疫組織化學染色后，4例明確診斷，包括肺腺癌2例、涎腺型腺癌1例、乳腺腺癌1例;1例僅提示腺癌細胞，未提示組織來源。

3 討論

漿膜腔積液可能是多種腫瘤的伴發癥狀，也可能是腫瘤的首發癥狀，有的甚至是惟一癥狀［6，7］。但是，細胞學特征不典型及臨床特征缺乏時，漿膜腔積液病理診斷難度增加［8，9］。石蠟包埋組織塊可反復切片，便于進行后續特殊染色、免疫組織化學染色及分子生物學檢測，尤其對于無法進行活檢的病例。石蠟包埋組織切片可作為病理學診斷及治療方案選擇、預后評估的標本［10，11］。沉渣石蠟包埋細胞塊類似于石蠟包埋組織塊，增加待檢細胞數量，并且細胞經過固定后，其形態與組織學切片中的細胞形態接近，易于診斷。本研究中58例細胞形態具有異型性的病例，臨床均以漿膜腔積液性質待查為初步診斷。沉渣石蠟包埋細胞塊免疫組織化學染色結果提示腺癌43例，這與轉移性腫瘤中以腺癌最多見的報道符合。

脫落細胞檢查因缺少組織學形態，與炎癥等其他因素導致的間皮細胞增生的鑒別有時很困難，免疫組織化學染色可提供輔助診斷線索，對細胞來源的判斷有較高的應用價值［12，13］。本研究中7例胸腔積液、1例腹腔積液涂片中查見可疑惡性腫瘤細胞，但細胞塊切片經免疫組織化學染色后，提示增生的間皮細胞。免疫組織化學染色僅僅是一個輔助診斷方法，并不能100%表達，尤其是在細胞量少或治療后的樣本，因此，免疫組織化學染色陽性可明確診斷，陰性并非排除診斷，需結合臨床綜合分析［14，15］。本研究中5例細胞形態提示腺癌，但免疫組織化學染色結果未能提供組織來源信息。

漿膜腔積液沉渣細胞塊中細胞數量的多少除與病變有關外，與采集到的漿膜腔積液是否及時處理、操作是否規范，如離心時間是否充足、留取沉渣是否準確有關。本研究中涂片中查見可疑惡性腫瘤細胞94例，因沉渣石蠟包埋切片中細胞成分太少，未能進行免疫組織化學染色。

總之，細胞沉渣石蠟包埋、免疫組織化學染色有助于漿膜腔積液的定性診斷及明確惡性腫瘤細胞的組織來源。

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