6例羊水栓塞患者的臨床護理體會

6例羊水栓塞患者的臨床護理體會

程桂鳳

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院, 江蘇 鹽城, 224001)

關鍵詞:羊水栓塞; 臨床護理

羊水栓塞(AFE)是指在分娩過程中羊水及其有形成分突然進入母體血液循環的過程中引起肺栓塞而導致出血、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎衰竭等一系列嚴重癥狀的分娩并發癥。其發病迅速，病情危重兇險，是孕產婦死亡的主要原因之一。發生在足月妊娠分娩者，產婦病死率大于80%以上[1]，其中有50%的患者在發病1 h內死亡，故它被稱為產婦可怕的兇險的致命殺手[2]，也可發生在早孕流產或鉗刮術的過程中，其病情癥狀較輕，極少造成孕產婦死亡[3]。選取本院2010年1月—2014年12月共發生6例羊水栓塞的產婦，經過有效的急救和恰當的護理，全部搶救成功。現將實施搶救的臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

選取本組6例足月妊娠分娩患者，年齡23～38歲，自然分娩2例，剖宮產4例，其中胎膜早破2例，人工破膜4例，4例人工破膜發生在分娩過程中，2例胎膜早破發生在分娩后。6例患者均為突然出現不同程度的煩躁不安、嗆咳、面色蒼白、寒戰、惡心嘔吐、氣急、呼吸困難、發紺等癥狀，心率130～150次/min，血壓迅速下降，陰道大量流血。

6例患者均給予面罩加壓吸氧，開放≥2條靜脈通道，予以解痙藥物，大劑量激素抗過敏、抗休克，擴容利尿，輸新鮮血、冷沉淀，補充凝血因子、血小板，預防感染等治療后，均搶救成功。其中4例經積極救治，仍無法止血，而行了子宮次全切除術。

2護理

預防護理：①加強產前檢查和孕期保健知識的宣傳，注意避免高危因素，如有胎膜早破，前置胎盤等并發癥時，應提高警惕，及時處理。② 嚴格掌握縮宮素的應用指征，使用時應有專人監護，并根據宮縮隨時調整劑量、速度，避免宮縮過強。③ 嚴格掌握人工破膜的指征和時間，通常在宮縮的間歇期進行人工破膜，同時要控制羊水的流出速度。人工破膜的同時不能進行胎膜的剝離。④ 中期引產者羊水穿刺的次數應≤3次，選用細穿刺針，在刺入和拔出穿刺針的時候要放好針芯，以避免把羊水帶入到破裂的血管當中[4]。⑤ 鉗刮術時，應先刺破胎膜，待羊水流盡后再行手術。同時，應注意先鉗取胎兒再鉗取胎盤[5]。⑥ 剖宮產手術過程中，要保護好子宮切口上的開放性的血管，剖宮產切口要小，破膜后先吸盡羊水再擴大切口，以避免羊水進入母體血液循環。⑦ 產房和手術室必須要有搶救流程圖、急救藥品和器械，全部在有效期內，功能處于備用狀態。同時，應有專人管理，并嚴格執行交接班。

正確判斷、迅速識別羊水栓塞：早期識別，準確判斷是搶救成功的關鍵。產婦在分娩過程中、產后或術后，尤其在破膜后，突然出現寒戰、惡心、嘔吐、咳嗽氣促、煩躁不安等先兆癥狀，繼而出現發紺、呼吸困難、血壓下降、休克或無法解釋的嚴重出血時均應考慮羊水栓塞的可能[6]。產婦在分娩過程中、產后或術后出現寒戰，易誤認為是室溫低，產婦怕冷或輸液反應。產婦突然一陣嗆咳，之后緩解，未在意。有時發生在產后幾小時才出現不易控制的大量陰道流血、血壓下降等，這些也應考慮羊水栓塞的可能[7]。

急救護理：良好的監測，爭分奪秒的搶救和快速準確的護理配合是降低孕產婦死亡的關鍵[8]。急救護理的主要措施: ① 立即給予面罩加壓高流量吸氧，6～8 L/min。②產婦取休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證全身重要臟器的血液供給。③ 迅速建立≥2條靜脈通道，以確保快速補液、用藥和輸血。詳細記錄搶救用藥情況和患者的病情。④ 給予床邊持續心電監護，監測產婦的生命體征、血氧飽和度等，并正確記錄。⑤ 遵醫囑正確及時采集各種血標本。⑥ 留置導尿管，及時、準確觀察尿量及顏色，準確記錄24 h出入量。

產科護理: ① 嚴密監測產婦的產程進展情況、宮縮強度以及胎兒的安危。如在第一產程中發病者，應立即行剖宮產術，結束分娩從而去除病因。如在第二產程中發病者，可根據當時具體情況經陰道助產或剖宮產結束分娩。同時密切觀察陰道出血量、血液凝固情況，如果子宮出血不止，應立即匯報醫生做好子宮切除的術前準備工作[9]。② 早中期妊娠行鉗刮術或行羊膜腔內穿刺術中發生者，應當立即停止手術，并及時進行搶救。③ 發病者如果正在使用縮宮素，應立即停止使用。同時，要嚴密監測產婦的產程進展情況和生命體征變化情況，仔細觀察宮縮強度、持續時間和胎兒宮內情況。④ 搶救過程中應嚴格執行無菌技術操作原則，準確快速執行醫囑，注意三查八對，同時準確做好各項護理文件的記錄[10]。

使用肝素的護理：羊水栓塞早期的高凝狀態使用肝素，是控制疾病進一步發展的關鍵，尤其是在發病后的最初幾分鐘內使用效果更佳。在使用期間應密切監測凝血時間，盡量維持凝血時間在15 min左右，如凝血時間大于30 min, 應立即停藥。發生肝素過量有出血傾向時，可用魚精蛋白注射液靜脈注射對抗肝素[11]。

心理護理：在進行搶救和護理過程中，要做好患者的心理護理，多鼓勵和支持產婦，使其增強戰勝疾病的信心，相信自己的病情會得到控制。護士通過握住產婦的手、撫觸產婦的額頭等肢體語言，與產婦加強溝通[12]。安慰產婦，并告知已采取的措施，相應的治療效果，爭取得到產婦的信任和合作。同時，將產婦的病情和治療方案及時告知家屬，穩定好家屬的情緒，鼓勵家屬面對現實，避免對產婦造成不良影響。對家屬的恐懼情緒表示理解和安慰，以取得他們的配合。

3討論

羊水栓塞目前認為有一些高危因素，如高齡產婦、胎膜早破、急產、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產等，一般認為是由于過強的子宮收縮引起羊膜腔內壓力增高，使得羊水中的有形成分，如上皮細胞、角化物、胎脂、胎糞等通過開放的小血管或血竇進入母體的血液循環所致[13]。

羊水栓塞是產科嚴重的并發癥，其發病快，來勢兇猛，病情嚴重，有的僅在發病后數分鐘內死亡。所以在平時的工作中，護士要有高度的責任心，細致的觀察能力，嚴密觀察產婦的產程進展，胎心率，宮縮強度、持續時間，產后出血量等，發現異常，及時匯報醫生，盡量避免羊水栓塞誘因的發生。發生羊水栓塞時要迅速成立搶救小組，制定急救治療方案，相應的護理措施。搶救過程中護理人員必須做到有條不紊，忙而不亂，準確快速執行醫囑，密切監護病情，實施高效的護理措施，搶救技能力求輕、快、穩、準[14], 為產婦的搶救贏得時間。

參考文獻

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[14]耿愛芹. 羊水栓塞5例急救護理[J].齊魯護理雜志, 2012, 6: 61.

收稿日期:2015-06-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-169-02

DOI:10.7619/jcmp.201522066