腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤34例

朱義生

(上海交通大學附屬新華醫院崇明分院，上海202150)

胃腸道間質瘤(GIST)是胃腸道最常見的間葉來源腫瘤［1］，可發生于消化道的各個部位［2］。GIST對放化療均不敏感，外科手術切除是其首選的治療方法，但傳統的開腹手術創傷較大。2012年1月～2014年6月，我們觀察了腹腔鏡下胃楔形切除治療胃間質瘤34例的臨床療效，現將結果報告如下。

臨床資料:同期選擇本胃間質瘤患者34例，均經胃低張力增強CT和超聲內鏡檢查等確診。其中男18例、女16例，年齡38～68歲、平均56.6歲。主要癥狀為腹痛10例，上腹部不適12例，消化道出血黑便2例。腫瘤位于胃體大彎側15例，胃體前壁10例，胃小彎側3例，胃底體部4例，胃體后壁2例;直徑為1.0～6.3 cm，平均 3.65 cm;生長方式為胃腔外生長21例，胃腔內生長4例，混合生長9例。

方法:患者均于氣管插管后行全身麻醉。臍上緣置入10 mm的Trocar，插入30°腹腔鏡頭作為觀察孔，并確定主操作孔及牽引孔。根據腫瘤位置行個體化胃楔形切除術，對胃體前壁腫瘤應直接用直線切割縫合器行瘤體局部切除;對胃前壁靠近大彎側、小彎側和后壁的腫瘤用超聲刀分離胃周韌帶后再行局部切除。術中切緣距腫瘤1 cm以上，保證切緣陰性;不夾持腫瘤，保證腫瘤包膜完整、不破裂;如術中發現有局部淋巴結腫大，則行相應部位淋巴結切除。術后縫合，經胃管注入美蘭稀釋液，確認吻合口或切口無滲漏后關腹。

結果:34例均順利完成手術，術后病理均證實為間質瘤，且切緣均為陰性，無中轉開腹。手術時間50～150 min，平均 86.8 min;術中出血量 20～180 mL，平均40.5 mL;術后疼痛評分(NRS評分)2～7分，平均4.4 分;住院時間 4～12 d，平均 5.6 d。術后隨訪6～30個月，平均22個月，均無腫瘤復發及遠處轉移。

討論:胃間質瘤缺乏明確的臨床和病理特征，生物學行為復雜，目前認為其是一種潛在惡性腫瘤［3］。關于胃間質瘤的腹腔鏡手術適應證一直存在爭議，2008年版美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)［4］和2007年版歐洲腫瘤內科學會(ESMO)［5］均建議，腫瘤最大直徑≤2 cm的胃間質瘤可考慮腹腔鏡手術治療。2010年版NCCN［6］將腹腔鏡治療胃間質瘤的適應證推薦為直徑5 cm以內的腫瘤，而2010年版ESMO［7］則不推薦較大腫瘤行腹腔鏡手術治療。2013版我國GIST共識認為，直徑＞5 cm的腫瘤不推薦行腹腔鏡切除［3］。研究發現，能夠完整切除的胃腸道間質瘤患者中位生存時間明顯高于不能完整切除者，腫塊完整切除但切緣陽性者中位生存期明顯降低;如果術中出現腫瘤破裂或出血，術后復發率會大大增加，幾乎達100%。因此，首次切除時應特別注意要完整切除，保證腫瘤組織包膜的完整。

本研究中34例胃間質瘤患者均順利完成手術，無中轉開腹，手術時間短、出血量少，術后隨訪均無腫瘤復發及遠處轉移，因此以腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤效果確切。

［1］Shah R，Jonnalagadda S.The GIST of a stromal tumor［J］.Gastroenterolog，2005，128(7):2170-2171.

［2］Nilsson B，Bumming P，Meis-Kindblom JM，et al.Gastrointestinal stromal tumors:the incidence，prevalence，clincal course，and prognostication in the preimatinib mesylate era:a population-based study in westem Sweden［J］.Cancer，2005，103(4):821-829.

［3］中國CSCO胃腸問質瘤專家委員會.中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識(2013 年版)［J］.臨床腫瘤雜志，2013，18(11):1025-1032.

［4］ Casali PG，Jost L，Reichardt P，et al.Gastrointestinal stromal tumors:ESMO clinical recommendations for diagnosis treatment and follow-up［J］.Ann Oncol，2008，19(2):35-38.

［5］Demetri GD，Benjamin RS，Blanke CD，et al.NCCN task force:report management-of patients with gastrointestinal stromal tumors(GIST):Update of the NCCN clinical practice guidelines［J］.J Nail Compr Canc Netw，2007，5(2):S1-S29.

［6］Demetri GD，von Mehren M，Antonescu CR，et al.NCCN Task Force report:update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors［J］.J Natl Compr Canc Netw，2010，8(2):1-41.

［7］Casali PG，Blay JY，ESMO/CONTICANET/EUROBONET Consensus Panel of Experts.Gastrointestinal stromal tumours:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up［J］.Ann Oncol，2010，21(5):98-102.