口服氫氯噻嗪致低鉀血癥1例

張建民，畢思強

患者，男，86歲。食欲正常，大小便正常，營養中等，患“原發性高血壓”10余年，無糖尿病、心功能不全病史，服用“依那普利 2 次 ／d、5 mg／次，非洛地平緩釋片 1 次 ／d、5 mg／次，血壓穩定在 150～130／70～60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），2014年6月出現雙下肢輕度水腫，在某醫院心內科門診就診，查肝、腎功能正常，血電解質正常，肝腎彩超正常，雙下肢彩超排出靜脈血栓，心臟彩超示舒張功能不良，給予停服依那普利，改服厄貝沙坦氫氯噻嗪（150／12．5 mg）1 次 ／d，1 片 ／次。患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪后，血壓穩定在140～120／70～60 mmHg，1個月后雙下肢水腫減輕，但患者精神萎靡，情緒不穩，繼而患者夜尿增多，白天尿失禁，不得不佩戴“成人尿不濕”，并伴有食欲減退，雙下肢明顯乏力等癥狀。患者再次在該醫院心內科門診就診，復查腎功正常，肝功示低白蛋白血癥，血清鉀 3．0 mmol／L，給予靜脈補鉀，靜脈輸注白蛋白、氨基酸加強營養，口服氯化鉀緩釋片，停服厄貝沙坦氫氯噻嗪，單用厄貝沙坦片150 mg，1次／d。7 d后復查血電解質示：血鉀 4．5 mmol／L，肝功示白蛋白正常范圍，患者精神、情緒逐漸恢復正常，雙下肢乏力癥狀消失，食欲改善，目前患者體重增加3 kg左右。

厄貝沙坦是一種具有長效強力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的來源及合成途徑，從而能阻斷血管緊張素Ⅱ對人體的作用，能有效降低外周血管阻力，從而減低血壓，同時厄貝沙坦還能降低醛固酮水平，從而降低血容量，達到降低血壓的效果，同時使血鉀升高，單用時在老年人群中致高鉀血癥報道較多，復合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經系統和腎素血管緊張素系統激活，對抗降壓作用并降低血鉀，避免單用厄貝沙坦介導的血鉀升高。厄貝沙坦能夠抵消由利尿藥誘發的代償機制，從而加強利尿藥的降壓效果，同時還能阻斷ATI亞型受體發揮降壓作用，兩者聯用極為科學，也受到循證醫學的驗證。

患者用藥1個月后，血壓穩定，雙下肢水腫減輕，但出現精神、情緒方面的變化，并伴有雙下肢乏力、食欲減退等低鉀血癥癥狀，化驗室檢查進一步明確“低鉀血癥”診斷。低鉀血癥的原因很多，總括起來，不外乎攝入減少，排出增加，損失過多和細胞內外的轉移而導致水、電解質、酸堿平衡的失調而引起的低鉀血癥，最常見于服用排鉀類利尿藥的老年患者，患者用藥后1個月診斷“低鉀血癥”考慮與服用藥物中含排鉀類利尿藥“氫氯噻嗪”有關，但在服用厄貝沙坦氫氯噻嗪（150／12．5 mg）聯合制劑的患者中出現“低鉀血癥”的患者在臨床上較為罕見。

此例患者提醒臨床治療高血壓應用ACEI、ARB／氫氯噻嗪等復合降壓藥物時，特別是在老年人群中，要及時監測患者的電解質變化情況，及時調整治療方案，防止電解質紊亂的產生。