妊娠合并肺結核31例診治分析

王立葵，姜鵬輝，李軍

(1山東大學公共衛生學院，濟南250012;2山東大學齊魯醫院;3山東省胸科醫院)

妊娠合并肺結核會對母兒健康造成較大危害。因妊娠期相關影像學檢查受限，不易及時明確診斷［1，2］。2002年9月 ～2014年8 月，我們收治了31例妊娠合并肺結核患者。現報告如下。

臨床資料:妊娠合并肺結核患者31例，年齡19～40歲、平均27歲;妊娠期12例，產后19例;初產婦27例，經產婦4例;初治26例，復治5例。臨床癥狀均呼吸困難，發熱29例，盜汗18例，乏力26例，咳嗽27例，咯血9例，腹痛2例，頭暈2例。胸部X線示，累及單個和多個肺葉27例，同時并空洞形成10例;血行播散13例。結核菌素5單位皮試強陽性15例，陽性13例，陰性3例。血結核抗體陽性26例，陰性5例。連續3次痰抗酸桿菌涂陽13例，培陽6例，陰性12例。

治療方法:初始者采用標準一線標化方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇;復治者根據既往藥敏結果并采用二線方案，包括對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺，必要時加用喹諾酮類藥物，對重癥者加用鏈霉素。根據患者自身情況，終止妊娠術后繼續正規抗結核治療12個月。

結果:本組誤診20例，誤診時間為18～40 d。經診斷，繼發性肺結核16例，血行播散性肺結核12例，血行播散性肺結核合并結核性腹膜炎2例，繼發性肺結核合并淋巴結核1例。1例多部位重癥耐多藥患者，因合并肺部嚴重感染，經治療無效而死亡，其余均有好轉。

討論:孕期婦女由于體內免疫功能降低，尤其T淋巴細胞功能降低，毛細血管通透性增加使結核菌易于播散;加之孕期內分泌改變，卵巢激素水平增加，使肺部呈充血狀態，易致肺結核的發生［4］。有報道顯示，妊娠合并結核者占妊娠婦女的2%～ 7%［5，6］。

本組誤診率為64.52%，誤診時間為18～40 d。除1例治療無效死亡外，其余均有好轉。通過本研究結果，總結妊娠合并肺結核具有以下特點:①結核中毒癥狀較明顯，以發熱、乏力、盜汗、高熱者多見，且多伴有咳嗽、咯血等;②妊娠早、中期及產后多見;③結核菌素試驗、結核抗體、痰查結核菌陽性率均高;④胸部X線累及多個肺葉者多見，且血行播散及空洞形成概率大;⑤誤診率高，誤診時間長;⑥初治患者確診后應視情況，盡可能地應用一線標化方案;重癥肺結核者，建議終止妊娠，給予強化抗結核治療;中晚期患者盡可能在標化抗結核基礎上，繼續妊娠至分娩。因此，我們建議:①重視孕前查體，常規行胸部X檢查及結核菌素試驗十分重要，可以減少誤診的發生率;②發現有活動性肺結核者應予避孕;③妊娠合并肺結核的治療，應予早期、聯合、規律、適量、全程合理的化療方案;④對可能生育患者嚴格按照我國防癆協會專業委員會提出的孕婦應用抗結核藥物的注意事項(實行)用藥，3個月內不用利福霉素藥物，避免使用氨基糖甙類藥物，避免使用丙硫異煙胺等類藥物。

［1］金松，吳小軍.妊娠合并結核臨床診治的決策［J］.醫學與哲學，2013，34(11B):75-79.

［2］張衛社，劉月蘭，徐芳.妊娠合并肺結核的診斷與治療［J］.中華產科急救電子雜志，2013，2(2):101-105.

［3］中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74

［4］Mnyani CN，Mclntyre JA.Tuberculosis in pregnancy［J］.BJOG，2011，118(2):226-231.

［5］郭帥，呂艷，吳雪瓊，等.妊娠合并肺結核68例臨床分析并文獻復習［J］.臨床肺科雜志，2010，15(3):358-359.

［6］馬珍，朱莉貞，潘毓瑩.結核病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:463.