抗癆合劑在初治肺結核患者治療中的應用觀察

仲維高，袁曉明，陳愛琴，彭思璐，任俊杰，孫宏，劉冰

(1川北醫學院附屬第二醫院，四川綿陽621000;2成都中醫藥大學附屬綿陽醫院)

肺結核患者體內細胞因子水平在一定程度上能反映患者的免疫狀態，對于判斷藥物療效及預后有重要作用，如白細胞介素4(IL-4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等［1，2］。研究表明，中藥有助于人體免疫功能提升［3，4］。2012 年5月～2013年12 月，我們觀察了抗癆合劑治療初治肺結核效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》初治肺結核診斷標準;②年齡18～60歲;③影像學檢查證實肺內活動性結核病變;④肝腎功能正常。排除標準:①合并肝、腎及內分泌等嚴重疾病者;②長期服用免疫抑制劑者;③妊娠或哺乳期;④慢性纖維空洞性改變者。選擇川北醫學院附屬第二醫院符合標準的患者69例，按隨機數字表法分為兩組。觀察組37例，男20例、女17例，年齡(42.2±2.8)歲，病程(8.6 ±0.6)個月，痰結核菌陽性19 例、陰性18例。對照組32例，男18例、女14例，年齡(45.5 ±3.2)歲，病程(8.4 ±0.7)個月，痰結核菌陽性16例、陰性16例。兩組資料具有可比性，P均＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組給予常規治療［5］。觀察組強化期同時口服抗癆合劑，2次/d，療程2個月。藥物組成:北沙參20 g，麥冬15g，竹茹10 g，陳皮10 g，黃連10 g，蘆根30 g，法半夏10 g，神曲15 g，青蒿15 g，甘草 5 g。

1.2.2 指標觀察方法 于治療前(T0)及治療1個月(T1)、2個月(T2)，ELISA 法檢測血清 IL-4、TNF-α，根據肺結核臨床癥狀積分表記錄咳嗽、氣急、乏力、盜汗等癥狀積分;2個月后痰涂片抗酸染色連續3次痰菌轉陰，即為痰菌陽性陰轉。X線檢查判斷病灶吸收情況:病灶吸收≥1/2為顯著吸收，病灶吸收＜1/2為吸收，病灶無明顯變化為不變，病灶擴大或出現新病灶為惡化。記錄兩組不良反應情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，采用方差分析;計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分和血清IL-4、TNF-α比較 見表1。

2.2 兩組治療后痰菌陽性陰轉及病灶吸收情況比較 兩組痰菌陽性陰轉均為16例，P＞0.05。觀察組病灶顯著吸收31例、吸收6例，對照組顯著吸收18例、吸收3例、不變11例，P ＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組發生不良反應5例(13.51%)，對照組 16例(50.00%)。兩組不良反應發生率比較，P ＜0.05。

3 討論

細胞因子是由機體多種細胞分泌小分子蛋白質［6］，與細胞表面相應受體結合發揮生物學作用。TNF-α、IL-4等細胞因子在體內外可發揮廣泛生物學效應，在肺結核免疫中扮演著重要角色［7］。TNF-α由激活巨噬細胞和T淋巴細胞產生［8］，與干擾素γ(IFN-γ)協同作用，可促進產生 NO殺滅分歧桿菌［9］，其升高可能與肺結核激活巨噬細胞及結核性肉芽腫形成有關［10］。研究發現，肺結核發展到進展期或出現空洞可能與 Th1/Th2失衡有關［11］。Th1細胞主要分泌IL-2和IFN-γ等細胞因子，可激活單核巨噬細胞、增強殺滅結核桿菌效應，在結核桿菌感染中起保護作用［12，13］。IL-4屬于Th2型細胞因子，主要參與體液免疫反應，并拮抗Th1型反應［14］。結核桿菌感染后，機體免疫功能差，Th1/Th2失衡，TNF-α、IL-4 水平升高［15］。本研究中，兩組治療后血清IL-4、TNF-α均較治療前明顯降低，兩組間無明顯差異。表明在西醫常規治療的基礎上加用中藥治療，可降低血清TNF-α、IL-4水平，有助于改善機體免疫功能、糾正Th1/Th2失衡，促進疾病恢復。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分和血清IL-4、TNF-α比較(±s)

注:與同組 T0時點比較，*P ＜0.05;與對照組同時點比較，#P ＜0.05。

組別 n 臨床癥狀積分(分)乏力 咳嗽 盜汗 淋巴結腫大 氣急 IL-4(ng/mL) TNF-α(pg/mL)觀察組37 T0 2.21 ±0.37 2.62 ±0.35 1.90 ±0.20 1.80 ±0.15 2.13 ±0.25 1.32 ±0.23 17.31 ±2.23 T1 1.85 ±0.26 2.33 ±0.22 1.50 ±0.17* 1.50 ±0.12 1.70 ±0.16* 0.86 ±0.12 13.76 ±1.57 T2 1.20 ±0.20*# 1.80 ±0.18* 1.10 ±0.13* 1.20 ±0.11*# 1.00 ±0.11* 0.42 ±0.07* 8.35 ±1.36*對照組 32 T0 2.32 ±0.33 2.58 ±0.32 2.06 ±0.21 1.90 ±0.14 2.01 ±0.18 1.35 ±0.25 16.83 ±1.72 T1 2.03 ±0.27 2.27 ±0.21 1.60 ±0.14* 1.70 ±0.15 1.60 ±0.13* 0.97 ±0.16 13.32 ±1.35 T2 1.50 ±0.18* 1.70 ±0.16* 1.30 ±0.12* 1.60 ±0.12 1.40 ±0.15* 0.57 ±0.11* 10.18 ±1.12*

本研究中，兩組治療后乏力、咳嗽、盜汗、氣急積分均較治療前顯著降低，觀察組治療后乏力、淋巴結腫大積分顯著低于對照組。表明在西醫常規治療的基礎上加用中藥治療，有助于減輕臨床癥狀、縮小腫大的淋巴結。另外，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，病灶吸收情況優于對照組。說明肺結核患者在西醫治療的基礎上輔助中藥治療，有利于病情恢復。

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