臍帶血腫致新生兒死亡1例

石巍，王璐，琚娟，楊培峰

(鄭州大學第三附屬醫院，鄭州450052)

患者女，32歲。因停經9個月余、陰道見紅3 d，于2014年9月11日入院。孕1產0，平素月經規律，末次月經2013年12月3日，預產期2014年9月10日。停經40 d彩超確診為宮內早孕，停經42 d陰道見紅，曾口服保胎藥物治療(具體不詳)。孕期定期外院圍產期保健，自訴彩超均提示胎盤低置狀態。3 d前患者曾于外院住院待產，因拒絕剖宮產建議，強烈要求陰道試產而轉入我院。入院后查體一般情況可。產科檢查:宮高35 cm，腹圍106 cm，先露頭，已銜接，胎心130次/min，胎兒估重3 500 g，骨盆外測量23、26、20、9 cm。患者無宮縮，內診宮頸管軟，消退60%，未擴張，先露-3，胎膜未破。入院后復查胎兒彩超:雙頂徑97 mm，股骨長76 mm，羊水指數95 mm，胎兒估重3 817 g，胎盤下緣距宮頸內口約36 mm，胎兒臍帶繞頸一周。患者胎心監護NST反應型。入院后給予小劑量縮宮素靜滴，促進宮頸成熟及引產。患者使用縮宮素2 h后誘發規律宮縮，胎心監護催產素激惹試驗(OCT)陰性。患者于凌晨3:40宮口開全至產床分娩，持續胎心監護及低流量吸氧，胎心率維持在120～160次/min。6:00產程超過2 h，先露+1，羊水清，胎心監護反應型。因產程時間較長，建議其剖宮產，患者拒絕并強烈要求繼續陰道試產。6:50胎心120次/min，7:00胎心率降至90次/min，并頻發晚期減速。立即給與面罩吸氧、上推胎頭、改變體位，胎心率持續降至60次/min，考慮胎兒宮內窘迫。此時先露+3，遂行會陰側切+胎頭吸引術，于7:06陰道助娩一男嬰;羊水Ⅲ度污染，新生兒臍帶繞軀干一周，臍帶根部近胎兒端有一大小約10 cm×3 cm的血腫，其后段血供中斷，蒼白、變細。新生兒娩出后，1 min Apgar評分1分，立即給予正壓通氣、心肺復蘇、氣管插管及腎上腺素應用;5 min Apgar評分0分，搶救無效，于8:05宣告新生兒死亡。身長53 cm，體質量3 600 g，新生兒外觀無畸形，家屬拒絕尸檢。產后胎盤病理回示，臍帶血腫伴出血。

討論:臨床上臍帶血腫并不多見，其發生率約為1/5 500［1，2］。該其發病機制目前尚不明確，可能的原因有臍帶血管本身發育不良［3］、臍帶形態異常［4］、臍血管黏液脂肪變或華通膠、凝血因子Ⅻ、Ⅶ缺乏［5］。此外臍帶囊腫并發血腫的幾率也很高［6］。臍帶血腫多發生于臨產后或第2產程過程中，一旦發生，胎兒在短時間內缺氧失血可能致死［7］。

本例NST、OCT均正常，提示胎兒宮內儲備正常，能耐受宮縮;患兒臍帶長50 cm，外觀無扭曲，但其繞胎兒軀干一周，為相對臍帶過短。產程過程中可能由于臍帶受壓或過度牽拉，導致臍靜脈破裂而形成血腫，血腫壓迫血管引起阻塞，導致胎兒宮內急性缺血缺氧而重度窒息。此外，本例胎盤低置，目前尚無胎盤低置引狀態起臍帶血腫的報道，二者之間是否存在關聯，仍需進一步研究。以往有學者提出［8］，臍帶血腫破裂以早期行剖宮產為宜。然而，本例從發現胎心異常到胎兒經助產娩出共計6 min，較剖宮產終止更為迅速，但胎兒仍死亡。因此，臨床醫護人員應建立正規圍產期保健、加強產時監護、搶救時充分補充血容量，降低圍生兒死亡率。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:123.

［2］Barbati A，Cacace MG，Fratini D，et al.Umbilical cord haematoma with altered fetal heart rate［J］.J obstet gynaecol，2009，29(2):150-151.

［3］歐陽江華，孔守芳，夏玉芳.臍帶血腫自發性破裂致新生兒死亡一例［J］.中國現代醫生，2012，50(22):125-126.

［4］王增芳，王增艷，王萍萍，等.自發性臍帶血腫胎兒窘迫急癥剖宮產1 例［J］.中國醫學前沿雜志，2010，2(2):74-75.

［5］Jouannelle C，Giansily-Blaizot M，Monpoux F，et al.Spontaneous umbilical cord haematoma and congenital factorⅦ deficiency［J］.Haemophilia，2012，18(1):24-25.

［6］Sepulveda W，Wong AE，Gonzalez R，et al.Eeatl deth due to umbilical cord haematoma:A rare complication of umbilical cord cyst［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2005，18(6):387-390.

［7］徐鳳，于雪梅，馬駿.臍帶因素致圍生兒死亡2例分析［J］.2013，29(11):1760.

［8］李珍.臍帶血腫1 例［J］.現代診斷與治療，2001，12(1):51.