高錳酸鉀致陰道壁損傷出血1例

王哲，文慧

(1濟南市婦幼保健院，濟南250001;2泰安煤礦醫(yī)院)

患者女，30歲。因高錳酸鉀致陰道壁損傷出血4 h，于2014年12月16日凌晨3:46急癥入院?；颊? d前出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶略增多，色微黃，有異味。于入院前5 h自行將高錳酸鉀1片(未稀釋)放入陰道內(nèi)，4 h后出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量為平素月經(jīng)量4倍。入院后婦科查體:陰道通暢，大量暗紅色血液，黏膜彈性可，無畸形，未見異常贅生物;陰道壁中上段11點至10點處有活動性出血，從11點至9點處陰道壁斷裂，周圍陰道壁黏膜呈黑色，范圍約3 cm×2 cm，9點至7點陰道壁黏膜未斷裂呈黑色，范圍約2 cm×1 cm。宮頸大小正常，表面光滑有血染，無裂痕、外翻，無贅生物，無舉痛及搖擺痛，無接觸性出血，宮頸管內(nèi)無出血、分泌物。宮體前位，大小正常，形態(tài)規(guī)則，無腫塊，活動度好，無壓痛，無畸形。雙附件未見異常。陰道流血10 min約100 mL，入院時出血量800～1 000 mL。

入院后立即完善輔助檢查，建立靜脈通道，加快輸液速度，給予復(fù)方氯化鈉500 mL加酚磺乙胺2 g靜滴。立即給予持續(xù)導(dǎo)尿，尿色清，排除穿透性損傷。0.5%甲硝唑反復(fù)沖洗陰道，陰道內(nèi)填塞無菌紗布8塊壓迫止血，流血明顯減少;10 min后陰道流血增多，色鮮紅，壓迫止血效果不佳。立即給予手術(shù)區(qū)域備皮、術(shù)前備血，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌等藥物，禁食、禁水等;做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)往手術(shù)室。于當(dāng)日5:30在靜脈麻醉下行陰道壁損傷修補術(shù)，用薇喬線縫扎陰道壁斷裂處止血，陰道內(nèi)填塞碘伏紗布2塊壓迫止血，手術(shù)順利。術(shù)后平臥6 h，密切觀察患者蘇醒情況，并監(jiān)測生命體征;觀察陰道流血情況，每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰2次，保持外陰清潔;做好留置尿管的觀察及護理工作，給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后48 h取出陰道內(nèi)紗布2塊，無陰道流血;指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含維生素、纖維素的飲食，避免過度用力排便。對擔(dān)憂預(yù)后者，及時進行疾病健康教育及心理護理，使其積極配合治療。術(shù)后7 d，患者一般情況好，陰道無血性分泌物，體溫正常，遵醫(yī)囑出院。

討論:高錳酸鉀的作用機制為氧化細菌體內(nèi)蛋白的活性基因，并干擾其酶的功能而起殺菌作用［1］;氧化還原生成二氧化錳，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白鹽類復(fù)合物，該復(fù)合物與高錳離子具有收斂作用［2］。高錳酸鉀原藥或高濃度溶液具有強腐蝕性，可致化學(xué)性灼燒，并不被大多數(shù)人所了解。因此，關(guān)于誤用高錳酸鉀致傷時有報道［3～8］。在婦科方面，0.01%的高錳酸鉀水溶液可以沖洗陰道，0.02%的高錳酸鉀水溶液可以用于坐浴;高濃度高錳酸鉀有刺激和腐蝕作用，可引起黏膜糜爛出血。本例患者入院后表現(xiàn)出焦急及恐懼，采取連續(xù)性溝通宣教的方式，加強與患者的交流，對其進行精心的心理干預(yù)，從而使患者及家屬積極的配合治療，服從醫(yī)護工作安排。經(jīng)過精心醫(yī)療處置，細致的基礎(chǔ)護理，積極的健康宣教和心理支持，該患者取得了身心整體康復(fù)的良好效果。類似病例以往已有多例相關(guān)報道［1，3］，但仍時有發(fā)生，可見健康宣傳教育的重要性。因此，在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細介紹藥物使用的注意事項，在藥物零售行業(yè)應(yīng)在出售特殊藥品時給予相關(guān)介紹，使用過程中有特殊要求的藥物應(yīng)在包裝的醒目位置給予提示，以免此類事件的發(fā)生。

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