MECT對難治性抑郁癥患者認知功能的影響

李啟榮，何紅波，張春平，黃雄(廣州市惠愛醫院，廣州510070)

MECT對難治性抑郁癥患者認知功能的影響

李啟榮，何紅波，張春平，黃雄
(廣州市惠愛醫院，廣州510070)

摘要:目的探討改良無抽搐電休克療法(MECT)對難治性抑郁癥(TRD)患者認知功能的影響及其安全性。方法對60例TRD患者給予MECT治療，于治療前及治療8次后分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁程度，使用威斯康辛卡片分類測驗、漢諾塔、言語流暢性、數學符號、數字廣度、視覺再生、連線試驗AB進行認知功能評定，治療后采用副反應量表(TESS)評定不良反應。結果患者治療后HAMD總分均明顯下降，認知功能均明顯改善，未出現嚴重不良反應。結論MECT治療難治性抑郁癥可在改善抑郁癥狀的同時明顯改善認知功能，且較為安全。

關鍵詞:難治性抑郁癥;改良電抽搐治療;認知功能

抑郁癥患者存在認知功能損害，其短期記憶、長期記憶、決策過程、信息處理、反應時間及感覺運動的精確性都可能受到破壞。現有的抗抑郁劑對大多數抑郁癥有良好效果，但仍有1/3的患者對抗抑郁劑無效，即難治性抑郁癥(TRD)。目前對TRD的治療主要采取抗抑郁藥聯合情緒穩定劑或抗精神病藥物及改良性無抽搐電休克療法(MECT)。MECT是先使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑使患者進入全身麻醉狀態，再利用個體化定量的電流刺激大腦，在腦內誘發一次癲癇發作，借助皮質腦電的廣泛發放來控制精神癥狀的一種物理治療方法。MECT抗抑郁起效快，治療重度抑郁障礙的有效率和完全緩解率分別為79%和75%［1］，但部分患者MECT后會出現暫時的意識不清和逆行性遺忘，少數患者的逆行性遺忘可持續6個月以上［2］。本研究就MECT治療對TRD患者認知功能的影響及其安全性進行探討。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2013年3月廣州市精神病醫院住院患者60例，男23例、女37例，年齡26～45(34.9±10.1)歲，病程2～25(8.7± 6.7)年。文化程度初中8例，高中17例，大學以上35例。復發性抑郁癥39例，雙相障礙目前為抑郁相21例，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(26.40± 2.38)分。診斷標準:①符合DSM-Ⅳ中抑郁發作的診斷標準;②既往對2種以上抗抑郁劑足量(最大推薦劑量的2/3以上)、足療程(足量治療4周以上，慢性重度抑郁障礙治療8周以上)治療無效(HAMD減分率＜30%) ;③HAMD評分(17項)≥20分。入組標準:①年齡18～45歲;②無MECT禁忌證;③無色盲及影響認知功能測試的各種肢體殘疾;④小學以上文化程度;⑤患者及家屬知情同意。

1.2治療方法治療前8 h禁食，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，排空大小便。使用美國產醒脈通電抽搐治療儀進行MECT，根據患者年齡設定治療劑量(即能量百分比)。電極放置在患者兩側顳部，使用丙泊酚2.0 mg/kg誘導麻醉，琥珀酰膽堿1 mg/kg松弛肌肉，面罩呼吸囊給氧。治療過程中給予心電圖、腦電圖、血氧飽和度及呼吸監護。治療于上午進行，共治療8次，間隔1～2 d進行一次治療，3周內完成。治療期間禁用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗癲癇藥物。

1.3觀察指標于治療前及治療完成后進行抑郁和認知功能評定，治療后采用副反應量表(TESS)評價不良反應。抑郁評定采用HAMD-17，總分≥24分為嚴重抑郁，17～23分為中度抑郁，8～16分為輕度抑郁，≤7分為無抑郁。根據HAMD減分率評價療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，30%～49%為好轉，＜30%為無效。以痊愈+有效計算總有效率。總減分率=分數降低例數/總例數× 100%。認知功能評定于上午9: 00～11: 00在專用測試環境中進行，測試順序依次為:數字符號，數字廣度，視覺再生(甲套)，連線測驗A、B，言語流暢性測驗(動物)，威斯康星卡片分類測驗(WCST)，漢諾塔;分別評價被試者的執行能力，抽象能力，概念形成，選擇性記憶，注意力、運動速度、認知功能的轉移能力，短時記憶能力，學習、知覺辨別能力、靈活性、動機強度等。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果治療后患者HAMD評分為(7.23 ±1.84)分，明顯低于治療前的(26.35±2.25)分，P ＜0.01。60例患者治療后均達到臨床痊愈，HAMD總減分率為100%。

2.2MECT治療前后認知功能比較治療后，除漢諾塔測驗完成時間及連線測驗A、B完成時間外，其他指標均較治療前改善(P均＜0.05)。見表1。

表1　60例TRD患者MECT治療前后認知功能比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

觀察指標　治療前　治療后數字符號(分)　30.77±9.12　33.32±　8.27＊＊數字廣度順背(分)　6.05±1.45　6.97±　1.21＊＊倒背(分)　3.90±1.22　4.37±　1.07＊＊總分(分)　9.95±2.55　11.33±　2.01＊＊視覺再生視覺再生A(分)　2.23±0.77　2.42±　0.79*視覺再生B(分)　2.53±1.51　3.12±　1.55＊＊視覺再生C(分)　2.33±1.35　2.90±　1.37＊＊視覺再生總分(分)　7.10±3.15　8.47±　3.23＊＊連線測驗連線測驗A完成時間(s)　53.24±16.58 52.61±20.07錯誤數(個)　0.12±　0.42　0.00±　0.00*提筆數(個)　0.37±　0.49　0.30±　0.70連線測驗B完成時間(s)　92.38±39.67 90.86±18.63錯誤數(個)　0.58±　0.53　0.45±　0.91提筆數(個)　1.20±　0.68　0.87±　1.02*言語流暢性測驗完成詞語數(個)　11.15±　3.99 13.18±　4.28＊＊重復數(個)　0.68±　0.50　0.35±　0.71＊＊錯誤數(個)　0.02±　0.13　0.02±　0.13 WCST WCST完成分類數(個)　2.72±　1.56　3.85±　1.73＊＊WCST總錯誤數(個)　21.23±10.16 17.22±10.40＊＊WCST持續錯誤數(個)　8.20±　6.62　6.67±　7.73*WCST隨機錯誤數(個)　12.87±　5.66 11.00±　5.89＊＊漢諾塔漢諾塔完成步數(步)　4.83±　2.93　6.05±　2.80＊＊漢諾塔總時間(s)　374.54±212.27 311.29±188.98＊＊平均每級思考時間(s)　7.19±　5.25　7.12±　4.40平均每級操作時間(s)　31.36±16.93 30.02±14.87總分(分)　28.15±17.63 35.93±16.83＊＊

2.3不良反應治療后5例出現輕度頭痛，12例出現失眠，隨訪2周上述情況均自行消失，未影響治療。

3　討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，患者腦形態結構正常，其發病機制可能與性激素及中樞神經系統突觸釋放的神經遞質5-HT或NE減少有關［3-5］。美國國立精神衛生研究院最近主持的重型抑郁癥治療方案研究結果顯示，近50%的患者對一線的抗抑郁治療無效，約33%的患者對兩種或以上的藥物強化或合并心理的治療無效。難治性抑郁癥是指對2種以上抗抑郁藥物足量、足療程治療無效的抑郁癥。目前其發病機制尚不明確，主要包括神經遞質受體學說、受體后假說、神經內分泌功能改變假說、單胺假說、情感性精神障礙的神經激肽假說、免疫系統異常假說等［6～8］。目前對TRD的治療手段有限，主要包括MECT治療、藥物治療、心理治療、重復經顱磁刺激治療。MECT是在全身麻醉狀態下利用短暫、適量的電流刺激大腦，在腦內誘發一次癲癇發作，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法，是目前國際公認治療難治性抑郁癥最有效的方法，有效率可達60%［9］，優于藥物及重復經顱骨磁刺激治療［10，11］。但有研究顯示，接受MECT的患者約90%會出現意識不清和逆行性遺忘，不過絕大部分患者的遺忘癥狀可于2周內恢復［12］。

執行功能指在完成復雜的認知任務時，對各種認知過程進行協調，以靈活、優化的方式實行特定目標的能力，其受大腦前額葉皮質以及丘腦和基底核各區域組成的神經環路控制，抑郁癥患者常伴有執行功能改變和注意缺陷［13］。本研究顯示，經過3周共8次MECT治療后，在WCST，漢諾塔總分，數字符號，數字廣度，視覺再生，連線測驗A、B，言語流暢性測驗的評分結果均存在統計學差異，治療后總分明顯提高，錯誤數明顯減少，說明MECT治療后患者的短時和持續性注意力、工作記憶、認知的敏感性和靈活性、執行功能都有顯著改善，但即使達到痊愈標準，抑郁癥患者仍有部分認知功能無明顯改變。Gábor等［14］報道，雖然治療后患者的注意力、工作記憶和執行功能均顯著改善，但仍存在明顯的認知缺陷。本研究發現，治療前后漢諾塔測驗完成時間及連線測驗A、B完成時間無統計學差異，表明患者的思維反應速度在MECT治療前后無明顯變化，與國外報道［15］相近。

綜上所述，抑郁癥患者存在認知功能損害，MECT治療改善抑郁癥狀的同時還可改善部分認知功能，對患者的思維反應速度無明顯影響。

參考文獻:

［1］Kho KH，van Vreeswijk MF，Simpson S，et al.A meta-analysis of electroconvulsive therapy efficacy in depression［J］.J ECT，2003，19(3) : 139-147.

［2］Dierckx B，Heijnen WT，van den Broek WW，et al.Efficacy of electroconvulsive therapy in bipolar versus unipolar major depression: a meta-analysis［J］.Bipolar Disord，2012，14(2) : 146-150.

［3］Kellner CH，Kellner CH，Knapp RG，et al.Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy(CORE)［J］.Arch Gen Psychiatry，2006，63(12) : 1337-1344.

［4］Loo CK，Kaill A，Paton P，et al.The difficult-to-treat electroconvulsive therapy patient-Strategies for augmenting outcomes［J］.J Affect Disord，2010，124(3) : 219-227.

［5］Loo CB，Simpson R，MacPherson.Augmentation strategies in electroconvulsive therapy［J］.J ECT，2010，26(3) : 202-207.

［6］Falconer DW，Cleland J，Fielding S，et al.Using the Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) to assess the cognitive impact of electroconvulsive therapy on visual and visuospatial memory［J］.Psychol Med，2010，40(6) : 1017-1025.

［7］Antunes PB，Rosa MA，Belmonte-de-Abreu PS，et al.Electroconvulsive therapy in major depression: current aspects［J］.Rev Bras Psiquiatr，2009，31(Suppl) : 26-33.

［8］Sackeim HA，Prudic J，Olfson M.The cognitive effects of electroconvulsive therapy in community settings［J］.Neuropsychopharmacology，2007，32(1) : 244-254.

［9］Donahue AB.Electroconvulsive therapy and memory loss: a personal journey［J］.J ECT，2000，16(2) : 133-143.

［10］Kellner CH，Kaicher DC，Banerjee H，et al.Depression severity in electroconvulsive therapy (ECT) versus pharmacotherapy trials ［J］.J ECT，2015，31(1) : 31-33.

［11］Berlim MT，Van den Eynde F，Daskalakis ZJ.Efficacy and acceptability of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) versus electroconvulsive therapy (ECT) for major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized trials［J］.Depress Anxiety，2013，30(7) : 614-623.

［12］宋志文，蔡理榮，李耀東，等.無抽搐電休克治療對抑郁癥的療效及記憶影響的研究［J］.神經疾病與精神衛生，2005，5(6) : 424-425.

［13］Nakano Y，Baba H，Maeshima H，et al.Executive dysfunction in medicated，remitted state of major depression［J］.J Affect Disord，2008，111(1) : 46-51.

［14］Gábor G，László T.The efficacy of ECT treatment in depression: a meta-analysis［J］.Psychiatr Hung，2005，20(3) : 195-200.

［15］Behnken A，Schoning，Gerss J.Persistent non-verbal memory impairment in remitted major depression caused by encoding deficits ［J］.J Affect Disord，2010，122(1-2) : 144-148.

(收稿日期:2014-12-01)

通信作者:何紅波

基金項目:國家自然科學基金面上項目(81371506)。

文章編號:1002-266X(2015)18-0041-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R749.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.014