ICU與非ICU感染患者鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性比較

張琪，程訓民，李敏，朱素珍(淮北市人民醫院，安徽淮北235000)

ICU與非ICU感染患者鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性比較

張琪，程訓民，李敏，朱素珍
(淮北市人民醫院，安徽淮北235000)

摘要:目的比較重癥監護病房(ICU)與非ICU患者臨床標本中分離鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況。方法

收集我院2013年7月～2014年6月ICU與非ICU臨床標本中分離的鮑曼不動桿菌，進行菌種鑒定并測定耐藥率，對菌株分布情況和耐藥性進行分析。結果在ICU與非ICU所分離出的鮑曼不動桿菌80%以上來源為呼吸道標本，患者年齡＞60歲者超過70%。ICU分離株的耐藥率除米諾環素為11.3%、頭孢哌酮/舒巴坦為43.4%外，其余均＞50%;非ICU分離株的耐藥率除米諾環素耐藥率為6.5%、頭孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星為31.2%，其余均＞40 %。ICU與非ICU分離的鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。結論ICU分離的鮑曼不動桿菌耐藥率普遍高于非ICU，臨床治療應根據細菌耐藥性監測結果選擇相應的抗菌藥物。

關鍵詞:重癥監護病房;鮑曼不動桿菌;耐藥性

ICU患者由于病情危重，在治療過程中多進行過氣管切開、插管等侵襲行操作，再加上自身免疫力低下，住院時間較長，易導致院內感染的發生。鮑曼不動桿菌是醫院獲得性感染的主要病原菌之一，其感染率呈逐年上升趨勢［1］，甚至超過銅綠假單胞菌，成為臨床感染率最高的非發酵菌［2］。為了解ICU和非ICU臨床標本中分離出的鮑曼不動桿菌的耐藥性差異，我們進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1菌株來源收集我院2013年7月～2014年6 月ICU和非ICU住院患者臨床標本中分離的鮑曼不動桿菌，去除同一患者同一部位分離的相同菌株。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853來自衛生部臨床檢驗中心。

1.2細菌鑒定和藥敏試驗抗菌藥物紙片為英國OXOID公司產品，所用血液培養基和MH瓊脂培養基為生物梅里埃公司產品。使用法國生物梅里埃VITEK2-Compact全自動細菌分析系統，對所分離的菌株進行重新鑒定，使用配套的藥敏測定板檢測MIC值。頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，將待測菌制成0.5麥氏單位濃度的菌懸液，用無菌棉簽均勻涂布于MH平皿，放置10 min待干燥后貼藥敏試驗紙片，于35℃培養18 ～24 h，量取抑菌環直徑，按照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI) 2013年標準判讀藥敏試驗結果。頭孢哌酮/舒巴坦的判讀折點按照頭孢哌酮對腸桿菌科細菌的折點進行。對頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物中的3種以上耐藥判定為多重耐藥菌(MDR)，對米諾環素以外所有檢測抗菌藥物均耐藥的菌株判定為泛耐藥菌(PDR)。抑制90%(或50%)受試菌株生長所需抗菌藥物濃度用MIC90(或MIC50)表示。

1.3統計學方法應用WHONET5.6軟件對鮑曼不動桿菌分布及耐藥性進行分析，應用SPSS17.0軟件進行耐藥率分析。ICU與非ICU鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率的比較采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1鮑曼不動桿菌在不同標本中的分布在ICU分離出鮑曼不動桿菌53株(下稱ICU分離株)，其中分離自呼吸道標本(痰或分泌物) 47株(88.7%)，傷口膿液4株(7.5%)，腦脊液1株(1.9%)，胸水1株(1.9%)。在非ICU分離出鮑曼不動桿菌77株(下稱非ICU分離株)，其中分離自呼吸道標本64株(83.1%)，胸水、腹水7株(9.1%)，血液3株(3.9%)，尿液2株(2.6%)，傷口膿液1株(1.3%)。

2.2患者年齡分布ICU分離株中，3株(5.7%)來自40歲以下患者，10株(18.9%)來自40～60歲患者，40株(75.5%)來自60歲以上患者。非ICU分離株中，6株(7.8%)來自40歲以下患者，16株(20.8%)來自40～60歲患者，55株(71.4%)來自60歲以上患者。

2.3常用抗菌藥物的耐藥率ICU分離株中，耐藥率最低的是米諾環素，頭孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星次之，其余均在50%以上，其中對三代、四代頭孢菌素和亞胺培南的耐藥率在80%以上。非ICU分離株中，耐藥率最低的是米諾環素，左旋氧氟沙星和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率次之，其余均在40%以上，其中對三代、四代頭孢菌素和亞胺培南的耐藥率在60%以上。ICU與非ICU分離株對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素等抗菌藥物的耐藥率比較差異無統計學意義。見表1。

2.4耐藥菌分布情況ICU分離株中MDR菌株41株(77.4%)，PDR菌株19株(46.3%)。非ICU分離株中MDR菌株43株(55.8%)，PDR菌株30 株(39.0%)。

3　討論

鮑曼不動桿菌可以定植于正常人體的皮膚、口腔黏膜、上呼吸道和泌尿道，并且廣泛存在于自然環境。其存活力強，對常用化學消毒產品、紫外線等有較強抗性，容易導致院內感染的發生，是ICU病區院內感染的主要病原菌之一。由于鮑曼不動桿菌抵抗力強，再加上廣譜抗菌藥物的大量使用，導致其耐藥率呈較快增長。目前，鮑曼不動桿菌對包括碳青霉烯類、β-內酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素在內的幾乎所有抗菌藥物均有耐藥性。其中，對碳青霉烯類耐藥的機制主要包括產碳青霉烯酶［3，4］、外排泵過度表達［5］、青霉素結合蛋白的改變［6］;對β-內酰胺類耐藥的機制主要包括產β-內酰胺酶［7］、膜孔蛋白的改變［8］、外排泵的表達［9］;對氨基糖苷類耐藥的機制包括產生氨基糖苷類修飾酶基因和16SrRNA甲級化酶［10］;對喹諾酮類耐藥與gyrA、praC基因突變［11］及主動外排泵基因AdeB mRNA的過度表達有關。

本研究收集的ICU和非ICU分離株中，呼吸道標本分別占88.7%、83.1%，表明鮑曼不動桿菌在ICU和非ICU都是引起呼吸道感染的主要細菌。ICU患者多有氣管切開、插管等侵襲性操作史，導致呼吸道屏障被破壞，增加了感染的機會。另外，鮑曼不動桿菌長期定植于人體和周圍環境，其中健康人帶菌率25%～40%，因此醫護人員在進行相關操作時應注意個人手衛生，并加強醫療器械的消毒，以減少交叉感染的發生。

本研究藥敏試驗結果顯示，ICU分離株對常用抗菌藥物的耐藥率均高于非ICU分離株。其中ICU分離株對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素等耐藥率均超過80%，而非ICU分離株對上述抗生素的耐藥率在50%以上，兩者比較差異有統計學意義。藥敏試驗結果還表明，我院臨床分離的鮑曼不動桿菌耐藥率最低的是米諾環素，ICU分離株為11.3%，非ICU分離株為6.5%，低于胡付品等［12］的報道，這可能與不同地區在抗菌藥物的選擇使用習慣不同有關。耐藥率較低的還有左氧氟沙星和頭孢哌酮/舒巴坦，ICU分離株的耐藥率分別為49.1%和31.2%，非ICU分離株均為31.2%。

本研究顯示，ICU分離株中，MDR菌株占77.4%，PDR菌株占46.3%;非ICU分離株中，MDR菌株占55.8%，PDR菌株占39.0%。ICU分離株MDR和PDR所占比例均高于非ICU。鮑曼不動桿菌引起的感染，特別是MDR菌株引起的嚴重感染是臨床治療的難題。對嚴重感染者應使用氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦復方制劑、碳青霉烯類抗生素與氨基糖苷類、氟喹諾酮類、多粘菌素、米諾環素等聯合治療，具體應根據耐藥監測結果和相關臨床資料進行選擇。

綜上所述，我院2013年7月～2014年6月臨床分離的鮑曼不動桿菌主要來源于呼吸道標本，以60歲以上者感染為主; ICU分離株的耐藥率普遍高于非ICU分離株，且ICU分離株和非ICU分離株對部分抗菌藥物的耐藥率有顯著差異。臨床應加強細菌耐藥性監測，根據藥敏試驗結果進行針對性治療。

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(收稿日期:2015-01-04)

基金項目:安徽省淮北市科技計劃項目(201310313)。

文章編號:1002-266X(2015)18-0050-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R378

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.018