復(fù)方樟柳堿靜注聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射治療CSC療效觀察

李桂芹，李克芳，賀薔薇(衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水053000)

復(fù)方樟柳堿靜注聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射治療CSC療效觀察

李桂芹，李克芳，賀薔薇
(衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水053000)

摘要:目的觀察復(fù)方樟柳堿靜注聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的臨床療效。方法將86例CSC患者隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組給予維生素C、維生素B1及銀杏葉片等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜注復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射治療。比較兩組視力恢復(fù)情況、平均光敏感度、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍、Amsler表檢查結(jié)果，隨訪觀察兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療2周后，觀察組視力0.3～0.8的患者視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05) ;治療10周后，兩組視力恢復(fù)情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療10周后，觀察組平均光敏感度顯著高于對照組(P＜0.05)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍顯著低于對照組(P＜0.05)。隨訪6個月后觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液靜注聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射治療CSC效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高。

關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜病變;復(fù)方樟柳堿;弱劑量光動力

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)是臨床常見的眼底疾病。血—視網(wǎng)膜外屏障功能受損、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管充盈不足或高灌注致使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)生皮層脫離是CSC的主要發(fā)病因素［1，2］。目前CSC的常規(guī)治療以補充維生素、擴張眼周血管為主［3］。2012年1月～2013年1月，我們對43例CSC患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方樟柳堿靜注和弱劑量光動力病灶照射治療，觀察其療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的86例CSC患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)熒光素眼底血液造影、相干光斷層掃描確診。男52例、女34例，年齡24～49(35.6±2.6)歲，病程5～13(8.1±1.2) d。均為單眼患病，其中左眼46例、右眼40例，患眼視力0.48±0.21，中心凹厚度(529±66)μm。排除白內(nèi)障、青光眼等其他眼部疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等全身疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各43例。兩組性別、年齡、病程、患眼視力、患眼中心凹厚度具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，口服維生素C 25 mg/次、維生素B110 mg/次、銀杏葉片0.24 g/次，均3次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜注復(fù)方樟柳堿聯(lián)合弱劑量光動力病灶照射。①復(fù)方樟柳堿注射液(規(guī)格2 mL，含氫溴酸樟柳堿0.2 mg和鹽酸普魯卡因20 mg)，1次/d靜注。②靜注光敏劑維替泊芬3 mg/m2，10 min后行半導(dǎo)體激光照射治療，強度600 mW/cm，劑量50 J/cm，波長689 nm，對病灶持續(xù)照射83 s，術(shù)后48 h避光。15 d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3療效觀察治療1個月后進(jìn)行療效評價。顯效:治療后視力恢復(fù)正常或恢復(fù)發(fā)病之前視力，視野內(nèi)暗影完全消退，黃斑區(qū)水腫及滲出完全吸收，中心反光點恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):視力基本恢復(fù)，與發(fā)病前視力差異小，黃斑區(qū)水腫消退明顯，有部分硬性滲出物或色素斑點殘留，中心反光點有減退;無效:視力無改善或加重，眼底檢查與治療前比較無明顯改善，黃斑區(qū)有水腫、滲出及色素斑點殘留，中心反光點明顯減弱或完全消失。通過視力表測試，觀察兩組治療2、10周時視力恢復(fù)情況，采用Hum-phrey750型視野分析儀中央30-2閥值檢測程序?qū)佳壑行?0°視野進(jìn)行檢查，計算平均光敏感度。比較兩組治療2周、10周、4個月時視網(wǎng)膜脫離范圍。采用Amsler表對患者進(jìn)行復(fù)查，患者視力提高:當(dāng)凝視中心黑點時，方格表中心區(qū)出現(xiàn)無空缺或曲線出現(xiàn)，患者視力無變化:當(dāng)凝視中心黑點時，方格表中心區(qū)有不明顯曲線出現(xiàn);下降:當(dāng)凝視中心黑點時，方格表中心有無空缺或曲線出現(xiàn)。治療完成后隨訪1年，了解復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組顯效32例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，總有效率為97.67%;對照組分別為25、14、4例，總有效率90.70%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組治療2、10周時視力變化情況觀察組治療2周時視力0.3～0.8的患者恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療10周時兩組視力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。兩組治療后Amsler表檢測結(jié)果顯示，治療2周時觀察組視力提高25例、無變化10例、下降8例，對照組分別為18、9、16例，兩組視力提高率、視力下降率比較P均＜0.05。治療10周時觀察組視力提高28例、無變化8例、下降7例，對照組分別為24、9、10例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3兩組治療前后平均光敏感度比較見表2。

表2　兩組治療前及治療2、10周時平均光敏感度比較(±s)

組別　n 平均光敏感度治療前　治療2周　治療10周觀察組43　22.35±2.69　26.83±3.15　27.01±2.63對照組　43　22.54±2.50　23.58±2.61　23.89±2.81 P 0.735　0.000　0.000

2.4兩組治療前后視網(wǎng)膜脫離范圍對比兩組治療2周、10周以及治療4個月時視網(wǎng)膜脫離范圍均顯著低于治療前(P均＜0.05)，而觀察組治療2周、10周以及治療4個月時視網(wǎng)膜脫離范圍縮小程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3　兩組治療前及治療2周、10周、4個月時視網(wǎng)膜脫離范圍比較(±s)

組別　n　視網(wǎng)膜脫離范圍(μm)治療前　治療2周　治療10周　治療4個月觀察組　43 3 347.2±1 021.3 1 851.2±1 021.1　607.5±789.6173.4±540.6對照組　43 3 341.3±1 033.5 2 141.5±1 018.3 1 054.3±921.5　425.2±541.3 P 0.979　0.190　0.018　0.034

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例(2.3%)，對照組復(fù)發(fā)8例(18.6%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3　討論

CSC的發(fā)生機制與色素上皮屏障受損密切相關(guān)［4］。CSC影響視力的主要原因為病變引發(fā)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)滲漏液滲入到神經(jīng)上皮，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層脫離，視野中存在暗點，引起視力下降［5］。雖然CSC病變有一定自愈能力，但大部分患者發(fā)病后病變進(jìn)展并未停止，而逐漸進(jìn)入慢性期［6］。及時治療能夠降低視力受損程度，降低復(fù)發(fā)率。目前CSC的治療主要以藥物及激光治療為主。藥物治療主要通過吸收滲出物發(fā)揮作用，但治療后易復(fù)發(fā);激光治療主要通過封閉滲漏點發(fā)揮作用，治療后復(fù)發(fā)率較低，但黃斑中心凹會受到不同程度損傷［7］。藥物與激光聯(lián)合治療可有效彌補二者的不足，在加速視網(wǎng)膜下液吸收的同時，降低視網(wǎng)膜脫離范圍。

光動力是目前治療CSC療效較好的方法，通過激光的形式，直接封閉患眼局部的光化學(xué)損傷。Artunay等［8］采用光動力治療黃斑變性患者，取得滿意療效，顯著改善了患眼局部的光學(xué)損傷。其主要是通過改善脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的灌注作用，若控制好劑量，還能夠有效降低色素上皮以及神經(jīng)上皮的受損程度。本研究對滲漏液的吸收時間以及CSC的反復(fù)發(fā)作等因素進(jìn)行了充分考慮，選擇復(fù)方樟柳堿注射液促進(jìn)滲漏液的吸收，加速脫離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的恢復(fù)［9］。復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿及鹽酸普魯卡因，樟柳堿具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等作用，普魯卡因具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、松弛血管平滑肌、擴張小動脈、改善供血情況等作用。本研究顯示，兩組治療后均獲得顯著療效，觀察組治療后平均光敏感度優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為，患者視力恢復(fù)與視網(wǎng)膜平均光敏感度的恢復(fù)無明顯關(guān)聯(lián)，而兩組治療2周、10周時光敏感度差異顯著可能與復(fù)方樟柳堿注射液擴張眼部血管、光動力治療改善脈絡(luò)膜毛細(xì)血管灌注有關(guān)。治療2周、10周及治療4個月時的Amsler表檢測結(jié)果顯示，觀察組視力提高情況均優(yōu)于對照組，表明光動力聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療對CSC患者的視力改善更顯著。隨訪顯示觀察組在進(jìn)行治療完成后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，光動力聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療CSC具有安全性高、復(fù)發(fā)率低及療效穩(wěn)定等特點，特別是近期療效確切，可顯著降低患者視網(wǎng)膜脫離范圍，促進(jìn)視力迅速恢復(fù)，改善視網(wǎng)膜光敏感度。

參考文獻(xiàn):

［1］曲申，畢燕龍，榮翱，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像特點與視力相關(guān)性的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，06(15) : 4432-4433.

［2］劉杏，凌運蘭，李梅，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描［J］.中華眼底病雜志，1999，15(3) : 131.

［3］賴銘瑩，曾鍵，黃麗娜，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像與熒光素眼底血管造影［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2003，13(1) : 24-27.

［4］陳鋒，李潤春.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影診斷和發(fā)病機理探討［J］.臨床眼科雜志，1997，4(7) : 211-214.

［5］孟凡嶺，李巖，張宏文，等.CSC應(yīng)用3D-OCT的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2012，12(1) : 155-156.

［6］Fujita K，Shinoda K，Matsumoto CS，et al.Low luminance visual acuity in patients with central serous chorioretinopathy［J］.Clin Exp Optom，2013，96(1) : 100-105.

［7］劉衛(wèi)，張勇進(jìn)，徐格致，等.頻域相干光斷層掃描對PASCAL光凝治療糖尿病性黃斑水腫后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14(4) : 218-222.

［8］Artunay O，Yuzbasioglu E，Rasier R，et al.Intravitreal bevacizumab in treatment of idiopathic persistent central serous chorioretinopathy: a prospective，controlled clinical study［J］.Curr Eye Res，2010，3(5) : 298-304.

［9］董玉，王鵬，張昆，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 (18) : 1991-1992.

(收稿日期:2015-10-16)

文章編號:1002-266X(2015) 18-0090-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R774.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.035