Er，Cr:YSGG水激光在齲齒治療中的應用

王原明，張文娟

（延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000）

齲病是口腔科常見病、多發病之一，在各種疾病的發病率中，齲病位居前列。水激光技術是當今全球牙科醫生最為推崇的牙科治療新技術，Er，Cr:YSGG水激光治療儀是由美國Biolase公司研發，其工作原理是利用Er，Cr:YSGG晶體釋放出2 780 nm波長激光的能量被治療手柄的前端霧化區生成的水霧顆粒吸收而形成“水光動能”效應，使水分子激發成為具有高速動能的狀態，利用高速動能的水分子作為組織切割媒介，同時激光本身的能量也可以作用于組織［1～3］。2013年3～10 月，我們將 Er，Cr:YSGG水激光應用于齲齒治療中，取得良好遠期療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇延安大學附屬醫院收治的齲齒患者120例（154顆），男62例，女58例;年齡25～68歲。其中前牙27顆，前磨牙35顆，磨牙92顆;淺齲48顆，中齲59顆，深齲47顆。所有患牙均無自發痛，冷熱診檢查陰性，牙髓電活力測試較對照牙無明顯差異，無牙齦紅腫，牙周袋探診深度正常，X線片檢查無牙槽骨吸收，牙周膜寬度正常，根尖無炎癥表現。部分深齲患牙冷水進入窩洞有疼痛不適，刺激因素去除后疼痛無延遲。排除標準:妊娠期及哺乳期者，有傳染病和精神疾病者，無法按時接受復診者。所有患者隨機分為觀察組62例（78顆）和對照組58例（76顆）。

1.2 治療方法 ①觀察組:在Er，Cr:YSGG水激光治療儀1a工作模式下應用MZ6光纖工作頭去盡牙釉質腐質，再在水激光1b工作模式下應用MZ6光纖工作頭去盡牙本質腐質，在去腐過程中有酸軟疼痛癥狀和探針探及敏感癥狀者均用“脫敏王”脫敏處理，近髓患牙用Dycal氫氧化鈣復合物墊底處理。去腐完成后，在水激光1c工作模式下應用MZ4光纖工作頭對窩洞表面進行粗化處理，3MZ350光固化復合納米樹脂充填，光照固化，打磨拋光。②對照組:淺齲患牙采用高速渦輪手機去盡腐質，中齲和深齲患牙用高速渦輪手機去除淺層腐質，深層腐質采用低速渦輪手機及挖匙去除，在去腐過程中有酸軟疼痛癥狀和探針探及敏感癥狀者均用“脫敏王”脫敏處理，近髓患牙用Dycal氫氧化鈣復合物墊底處理。去腐完成后，用3M Adper Easy One自酸蝕黏接劑處理粘接界面，3MZ350光固化復合納米樹脂充填，光照固化，打磨拋光。兩組患者治療后均進行口腔衛生宣教及指導，囑患者如出現冷熱刺激痛及自發痛隨時復診，治療后6個月及1 a按時復診，評價治療效果。療效判定標準:a.治愈:充填材料無松動脫落，材料邊緣無繼發齲壞，牙齒無疼痛及敏感癥狀;b失敗:出現充填材料松動脫落、材料邊緣出現繼發齲壞、牙齒出現疼痛及敏感癥狀三種情況中任何一種情況則視為失敗。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后6個月治愈76顆，治愈率為97.4%;2顆深齲患牙出現明顯冷熱刺激痛癥狀。對照組治療后6個月治愈73顆，治愈率為96.0%;1顆充填材料松動，2顆深齲患牙出現明顯冷熱刺激痛癥狀。兩組治療后6個月治愈率比較，P＞0.05。觀察組治療后1 a治愈75顆，治愈率為96.1%;1顆磨牙出現充填材料松動，2顆深齲患牙出現明顯冷熱刺激痛癥狀。對照組治療后1 a治愈62例，治愈率為81.5%;3顆出現材料松動，2顆材料完全脫落，5顆充填物邊緣出現繼發齲壞，4顆深齲患牙出現明顯冷熱刺激痛癥狀。兩組治療后1 a治愈率比較，P＜0.05。

3 討論

齲病是口腔科常見病、多發病之一，在各種疾病的發病率中，齲病位居前列。齲病給人類造成的危害甚大，特別是病變向牙體深部發展后，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等一系列并發癥，以致影響全身健康。隨著牙體組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，成為殘根，最終可導致牙喪失，破壞咀嚼器官的完整性。此外，齲病及其繼發病作為一個病灶，可引起遠隔臟器疾病［4］。

傳統去腐方式是利用渦輪手機，裂鉆磨除腐質，去腐過程中存在侵入與破壞，在治療中經常磨除過多牙體組織，甚至引起牙髓并發癥。渦輪機去腐過程中產生大量熱量，盡管有噴水系統進行冷卻，但去腐產生的熱量仍可能造成牙髓損傷，甚至形成牙髓炎［5，6］。渦輪手機去腐后在牙體表面會形成一層玷污層，會降低樹脂和牙齒的黏結力和密合性，出現充填材料松脫及繼發齲壞，導致充填治療失敗。

傳統“預防性擴展”這一概念已逐漸被“微創治療”所代替，“微創治療”要求是去除感染脫礦的牙體組織，保留可以再礦化的牙體組織［7］。Er，Cr:YSGG水激光是一種新型水動力生物激光系統，該系統使用的是水射流，與組織的生物相容性好［8］。激光能量絕大部分能被水吸收，牙釉質和牙本質的基本組成成分羥基磷灰石對激光能量也有很好的吸收率，能安全、快速、精確的去除牙釉質、牙本質的齲壞部分。在去除腐質過程中，水霧顆粒重新凝結成普通水滴，在保護正常組織的同時，帶走熱量和病損組織碎屑，不產生熱量，對牙髓組織無刺激，不易使深齲患牙因去腐過程中的產熱刺激牙髓而出現牙髓炎。水激光能有效清理牙本質表面玷污層及碎屑，并在窩洞壁形成類似于牙齒酸蝕效果的不規則坑狀結構，增加了微固位［9］。經水激光去腐處理過的牙體表面可直接用樹脂進行充填，大大提高了黏結效果及修復體的固位、邊緣的密合，減少了洞壁微滲漏，從而減少充填物的松脫及繼發齲的發生［10，11］。本研究顯示，兩組治療后6個月治愈率比較無統計學差異，但觀察組治療后1 a治愈率高于對照組，說明Er，Cr:YSGG水激光治療齲齒遠期療效較好，值得臨床借鑒。

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