我國居民白內障視力殘疾的疾病負擔分析

朱敏，于佳明，劉揚

(1中國醫科大學，沈陽110122;2中國醫科大學附屬第四醫院)

白內障是我國視力殘疾的首要原因，占全部視力殘疾的60%。根據第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，中國因白內障導致的視力殘疾約有740萬人，其中盲人約230萬人，低視力約510萬人。隨著人口老齡化及人口數量的增加，白內障的患病人數會進一步增加。有研究［1］顯示，到2020年中國僅白內障致盲的人數將超過500萬。疾病負擔是指疾病造成的健康、經濟、資源的損失與產生的生物、心理和社會危害，以及疾病結局如死亡、失能和康復等所帶來的后果和影響［2］。傷殘調整壽命年(DALYs)是WHO推薦作為評價全球疾病負擔的指標。DALYs表示人群現有健康狀況和無疾病與傷殘活到老的理想健康狀況之間的差距［3］。DALYs是人群健康的綜合測量指標，能夠把死亡和傷殘信息進行綜合計算［4］。DALYs已經被許多國家作為制定衛生政策和預防措施的依據。本研究觀察了我國白內障視力殘疾的疾病負擔及其流行病學分布特征，為制定我國的防盲治盲干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據來源于第二次全國殘疾人抽樣調查資料。本次調查覆蓋我國22個省、5個自治區和4個直轄市，采取分層、多階段、整群概率比例抽樣方法，在31個省(市、自治區)抽取734個縣(市、區)，2 980個鄉(鎮、街道)，共5 964個調查小區，平均每個調查小區420人左右，共調查2 526 145人。在被調查者中有殘疾人161 479人，其中18 085人是由白內障導致的視力殘疾。由于DALYs的計算需要一定時期內白內障視力殘疾的發病例數［5］，為了能夠準確地反應我國白內障疾病負擔的情況，本論文選取了2003、2004、2005年這三個時間段內發生白內障視力殘疾的人數作為研究對象，共6 989人，其中2003、2004、2005年發生白內障視力殘疾分別為2 526、2 446、2 017人。分別計算2003、2004、2005年的白內障疾病負擔，然后求3 a的平均值，以此代表我國白內障疾病負擔的水平。

1.2 DALYs的計算方法 按白內障視力殘疾人的性別、年齡、地區、戶籍性質(農業、非農業)、受教育程度，分別計算白內障的疾病負擔。DALYs包括疾病死亡損失健康生命年和疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年兩部分。DALYs的計算公式為［6］:DALYs，經過積分公式轉化為:DA-，式中a為疾病或殘疾起始年齡，L為殘疾持續年限或死亡時年齡，D為殘疾權重，r為利率(一般為0.03)，β為年齡權重參數(一般為0.04)，C 為常數(0.162 43)［6］。計算 DALYs 的三個關鍵變量為殘疾起始年齡、殘疾權重和殘疾持續時間。在本文中，殘疾起始年齡可由第二次全國殘疾人抽樣調查數據獲得。殘疾權重根據GBD2004確定，即低視力的殘疾權重為0.17，盲的殘疾權重為0.57［4］。殘疾持續時間可以用殘疾起始年齡時的期望壽命表示［6］。

2 結果

我國白內障平均疾病負擔為150 DALYs/100 000。①性別:男性為105 DALYs/100 000，女性為196 DALYs/100 000。②年齡:40歲以下人群白內障疾病負擔僅為8 DALYs/100 000，40～64歲人群白內障疾病負擔為116 DALYs/100 000，65歲及以上人群白內障疾病負擔為1 081 DALYs/100 000。③地區:在31個省(市、自治區)中，白內障疾病負擔最低的5個地區分別是北京(36 DALYs/100 000)、天津(47 DALYs/100 000)、黑龍江(51 DALYs/100 000)、上海(56 DALYs/100 000)、重慶(76 DALYs/100 000);白內障疾病負擔最高的5個地區分別是西藏(394 DALYs/100 000)、云南(282 DALYs/100 000)、四川(255 DALYs/100 000)、廣西(254DALYs/100000)、海 南 (233DALYs/100 000);其余地區白內障疾病負擔由低到高依次為遼寧(77 DALYs/100 000)、山西(94 DALYs/100 000)、浙江(96 DALYs/100 000)、內蒙古(103 DALYs/100 000)、河北(112 DALYs/100 000)、吉林(114DALYs/100000)、貴 州 (124DALYs/100 000)、陜西(133 DALYs/100 000)、湖南(138 DALYs/100 000)、湖北(144 DALYs/100 000)、山東(155DALYs/100000)、江 蘇 (156DALYs/100 000)、寧夏(164 DALYs/100 000)、新疆(169 DALYs/100 000)、河南(170 DALYs/100 000)、江西(173DALYs/100000)、福 建 (188DALYs/100 000)、安徽(188 DALYs/100 000)、青海(189 DALYs/100 000)、甘肅(189 DALYs/100 000)、廣東(203 DALYs/100 000)。④戶籍性質:農業人口的白內障疾病負擔為177 DALYs/100 000，非農業人口為81 DALYs/100 000。⑤受教育程度:不識字者白內障疾病負擔為764 DALYs/100 000，未上學者白內障疾病負擔456 DALYs/100 000，小學者127 DALYs/100 000，初中者 31 DALYs/100 000，高中者23 DALYs/100 000，中專者21 DALYs/100 000，大學專科者15 DALYs/100 000，大學本科學歷者9 DALYs/100 000。

3 討論

本研究顯示，白內障的平均疾病負擔為150 DALYs/100 000。WHO全球疾病負擔2004(GBD2004)統計結果顯示，中國的白內障疾病負擔為268 DALYs/100 000［7］。本研究計算結果明顯低于WHO計算結果。原因主要是兩個結果的數據來源和計算方法不同。WHO利用自1980年以來各成員國盲和低視力的發病率資料，并使用DisModⅡ軟件估算各成員國的白內障疾病負擔［6］。而DALYs的最佳計算需要的是發病率或發病例數。本研究選擇2003～2005年發病的白內障視力殘疾人為研究對象，以現場調查的白內障視力殘疾人的個體信息為基礎，直接計算DALYs，避免了對所需數據的估算過程，保證了計算結果的精確性。值得注意的是，GBD 2004研究結果顯示中國因白內障導致的疾病負擔占全球白內障全部DALYs的20%［7］。說明白內障視力殘疾嚴重影響著我國居民的健康。白內障視力殘疾導致的疾病負擔具有明顯的性別差異，女性的白內障疾病負擔高于男性，其原因可能是一方面女性白內障發病率高于男性［8］，另一方面女性期望壽命較男性長，殘疾狀態持續時間延長。

白內障屬于年齡相關性疾病，年齡越大白內障視力殘疾的疾病負擔越重。本研究顯示，65歲及以上人群白內障視力殘疾的疾病負擔是總人口平均疾病負擔的7倍多。目前，我國正處在快速老齡化階段。預測顯示從2015～2035年的20年時間里，中國老年人口比例將會增加一倍，達到20%;老年人口將占中國人口的1/5～1/4［9］。由此造成的白內障的患病人數必將有大幅上升，白內障帶來的疾病負擔也必然增加。

我國31個省(市、自治區)白內障視力殘疾導致的疾病負擔存在巨大差異。主要與各地區的地理位置、社會經濟發展水平等因素有關。西藏是我國平均海拔最高的省，海南是我國最南端、緯度最低的省，兩個地區的日均紅斑紫外線輻射量非常高，也是白內障疾病負擔的高值區;而黑龍江是我國緯度最高、海拔比較低的地區，紫外線輻射量全國最低，也是白內障疾病負擔低值地區。我們前期研究已經發現，在我國31個省(市、自治區)中，隨著各地區紫外線輻射量的增加，各地區白內障視力殘疾的疾病負擔也相應增加［10］。在白內障疾病負擔最低的5個城市中，我國的四個直轄市(北京、天津、上海、重慶)全部在內。原因主要是直轄市的社會經濟發展水平高于其他地區，能夠提供更好的白內障手術服務，居民患白內障后能夠及時治療，降低了發展為白內障視力殘疾的可能性，白內障的疾病負擔也相對減輕。此外，在城市化程度高的地區，大部分居民從事室內工作，減少了對紫外線這一危險因素的實際暴露量，降低了白內障的發病率和疾病負擔。

白內障視力殘疾導致的疾病負擔呈現明顯戶籍差異，農業人口的疾病負擔是非農業人口的2倍多，該結果與我國農村地區白內障患病率高于城市地區有一定關系［11］。由于我國地域遼闊，地區經濟發展不平衡，部分農村及偏遠地區衛生資源，尤其是眼科服務能力及水平有限，降低了這些地區居民對衛生服務的可及性。居民在患白內障后不能及時治療，最終導致失明。因此，農業人口白內障疾病負擔高于非農業人口。由于我國農業人口數量龐大，約占總人口的70%。農業人口必然成為我國白內障防制的重點人群。

不同受教育程度人群白內障視力殘疾的疾病負擔存在明顯差異。不識字或受教育程度較低者，承載了較高的白內障視力殘疾的疾病負擔;初中及以上受教育程度者，白內障視力殘疾的疾病負擔明顯降低。受教育程度高者通常對疾病的認知水平較高，能夠在白內障發生后及時就醫;同時受教育程度高者往往能夠獲得比較穩定的工作，收入水平相對較高或者有醫療保險，有接受白內障手術治療的經濟能力。上述條件在很大程度上降低了受教育程度高的人群白內障視力殘疾發生的概率，白內障疾病負擔也相對較低。

為降低白內障導致的疾病負擔，手術是治療白內障最有效的方法［12］。而我國的現實情況是，年白內障手術數量比較低。目前，國際上通常以白內障手術率(CSR)衡量白內障盲的防治狀況。CSR是指每年每1百萬人群中所做的白內障手術數［13］。據國家衛生計生委關于2014年白內障復明手術信息報告情況通報，2014年全國31個省(市、自治區)中，上海市CSR最高，新疆CSR最低。與其他國家相比，我國的CSR平均水平還比較低，防治白內障視力殘疾的任務還相當艱巨。

為積極開展以治療白內障為主的防盲治盲工作，我國政府出臺了一系列措施。1988年國務院批準實施的《中國殘疾人事業五年工作綱要》將白內障手術復明列為搶救性的殘疾人3項康復工作之一，規定在5 a內為50萬白內障患者施行手術。1991年國務院批準的《中國殘疾人事業“八五”計劃綱要》中又明確規定了1991～1995年完成60萬例白內障復明手術的任務［14］。2009年，新醫改方案啟動“百萬貧困白內障患者復明工程”，免費為貧困白內障患者進行手術，作為推進基本公共衛生服務均等化的舉措之一。2012年7月，衛生部和中國殘疾人聯合會又聯合發布了《全國防盲治盲規劃(2012～2015年)》，進一步推動了我國防盲治盲工作的深入發展［15］。提供足夠的白內障手術量，尤其是向農村地區、老年人、低收入群體提供白內障手術的醫療救助，對降低我國白內障視力殘疾的發生率、減輕白內障患者的疾病負擔具有十分重要的意義。

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