定點旋頸手法治療神經根型頸椎病50例觀察

摘要:目的觀察定點旋頸手法對神經根型頸椎病疼痛的改善效果。方法神經根型頸椎病患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組予定點旋頸手法治療，對照組予電腦程控牽引器牽引治療，隔天1次，10 d 為1個療程，共治療2個療程。治療前后分別采用疼痛等級計分和視覺模擬評分(VAS)評估疼痛情況。記錄兩組治療期間不良反應發生情況。結果兩組治療后疼痛等級評分均低于治療前，且觀察組治療后疼痛等級評分低于對照組、治療前后評分差值高于對照組(P均＜0．01)。兩組治療后VAS均低于治療前，且觀察組治療后VAS低于對照組(P均＜0．01)。兩組治療期間均未出現不良反應。結論定點旋頸法治療神經根型頸椎病可明顯減輕患者疼痛，效果較好。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．025

基金項目:福建省中青年教師教育科研項目(JB13103)。

神經根型頸椎病是因各種因素壓迫頸神經根導致頸部及上肢疼痛、活動受限的一類病癥，臨床表現以頸肩臂疼痛為主，同時伴頸項神經竄痛、觸電樣或針刺樣痛，向肢體遠端放射，頸部功能活動受限，上肢沉重無力等 ［1］。該病易反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量。臨床實踐中發現，采用中醫整脊療法——定點旋頸法治療神經根型頸椎病可明顯減輕疼痛癥狀。2013年9月～2014年9月，我們采用定點旋頸手法治療神經根型頸椎病，觀察患者疼痛改善情況，現報告如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　神經根型頸椎病患者100例，男48例、女52例，年齡25～60歲，病史0．2～15 a。均符合神經根型頸椎病的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組一般資料具有可比性。

1．2　治療方法觀察組采用定點旋頸手法 ［2］治療:患者端坐，醫者站立其后，先使用捏、拿、滾等手法放松頸部肌肉;一手拇指頂住高起且有壓痛的棘突或橫突，余四指輕扶健側頸項部，另一手先使患者頭頸部前屈35°，再向健側偏45°，或醫者上半身軀體前俯，用前胸按壓患者頭部固定，以患者所能忍受最大限度保持其頭頸部前屈、側偏姿勢;醫者手掌托扶患者下頜，或用肘窩部托扶下頜，手掌按扶健側顳部，在此姿勢下，將患者頭頸部向患側外上方扳動，使頭頸部沿矢狀軸旋轉45°;與此同時，醫者頂抵棘突的拇指用力向健側或健側前外方呈水平方向頂推，聽到頸椎彈響聲，感覺指下棘突向健側輕度位移;手法治療隔天1次，10 d為1個療程，療程間隔7 d。對照組采用電腦程控牽引器牽引治療 ［3］:患者取坐位，用枕頜布兜牽引頸部;頭部前傾10°～15°并向前微屈，牽引力度從3 kg開始，按0．5 kg逐步增加，依據患者年齡、身體狀態、耐受度、臨床表現、X線檢查等情況予以適當調整，最大不超過5 kg;隔天1次，每次持續30 min，10 d為1個療程，療程間隔7 d。兩組均治療2個療程后評價療效。

1．3　療效評價方法治療前后進行疼痛等級評分:無痛為0級，輕度不適的疼痛為1級，不適的疼痛為2級，難受的疼痛為3級，可怕的疼痛為4級，極為痛苦的疼痛為5級，分別計0、1、2、3、4、5分。治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度 ［4］: 1分為無痛; 1～3分為輕度疼痛，能忍受; 4～6分為中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠; 7～10分為重度疼痛，難以忍受，影響生活。記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1．4　統計學方法采用SPSS18．0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ 2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1　兩組治療前后疼痛等級評分　觀察組治療前后疼痛等級評分分別為(2．53±0．75)、(0．99±0．48)分，治療前后差值為(1．54±0．62)分;對照組分別為(2．38±0．89)、(1．61±0．43)、(0．77± 0．65)分。兩組組內治療前后相比，P均＜0．01;兩組治療后疼痛等級評分、治療前后評分差值相比，P均＜0．01。

2．2　兩組治療前后VAS比較　觀察組治療前后VAS分別為(6．82±2．58)、(1．75±1．34)分;對照組分別為(6．65±2．91)、(3．16±1．87)分。兩組組內治療前后VAS相比，P均＜0．01;兩組治療后VAS相比，P＜0．01。

2．3　不良反應情況　兩組治療期間均未出現不良反應。

3　討論

神經根型頸椎病是因頸椎退行性改變、神經根受壓迫等因素導致其支配區域出現一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變的病癥。神經根型頸椎病的主要癥狀為根性痛。頸肩部疼痛范圍與所受累的脊神經分布區一致。患者不僅有頸肩背疼痛，還可有沿頸肩部脊神經節段走行方向的燒灼樣或刀割樣疼痛，并伴有針刺樣或過電樣串麻感。頸肩臂疼痛是神經根型頸椎病最常見、最早的癥狀。目前常用治療手段主要包括手術與非手術療法。非手術療法中常用鎮痛劑、血管擴張劑、補益氣血、化瘀通絡中藥等藥物治療及牽引、理療、針灸推拿治療等 ［5～12］，尚缺乏特效的藥物和方法。定點旋頸法可迅速恢復脊柱生物力學平衡，達到治療、康復和保健的目的。研究表明，定點旋頸手法可解除肌肉痙攣、糾正關節錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓 ［13～15］，采用定點旋頸手法治療神經根型頸椎病能有效緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質量，且無明顯不良反應。VAS是最常用的疼痛評估手段，我們同時采用疼痛等級評分和VAS對兩組治療效果進行評價。本研究結果顯示，觀察組及對照組治療后疼痛等級評分及VAS均較治療前有所改善，表明定點旋頸手法和電腦程控牽引器牽引療法治療神經根型頸椎病在疼痛改善方面效果均較好;觀察組治療后疼痛等級評分及VAS均低于對照組，提示定點旋頸手法對神經根型頸椎病患者的疼痛改善效果優于運用電腦程控牽引器牽引治療。

根據上述研究結果，我們認為，定點旋頸手法治療神經根型頸椎病可明顯減輕患者疼痛癥狀，值得推廣。