宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌中的應用

魏光緒，彭太華，史傳

(重慶市奉節縣中醫院，重慶404600)

手術是治療宮頸癌的首選方法，以往對ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者采取子宮廣泛全切加盆腔淋巴結清掃即根治術治療，對延長患者生存期限有明顯效果。但近年研究發現，術后腹主動脈旁淋巴結轉移發生率較高。為此，部分學者建議術中一并進行腹主動脈旁淋巴結清掃，以預防術后轉移［2］。我院近年來采用宮頸癌根治術中結合腹主動脈旁淋巴結切除治療ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2011年6月我院收治的ⅠB2～ⅡA2宮頸癌患者100例，均經術后病理檢查證實。符合國際婦產科聯盟(FIGO)2009年修訂的臨床分期標準［3］。按照數字列表法將患者隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組年齡32～55(41.85±7.25)歲，病理分型鱗癌37例、腺癌9例、腺鱗癌4例，臨床分期ⅠB2期15例、ⅡA1期16例、ⅡA2期19例;對照組年齡31～55(41.27±7.88)歲，病理分型鱗癌38例、腺癌10例、腺鱗癌2例，臨床分期ⅠB2期16例、ⅡA1期17例、ⅡA2期17例。兩組年齡、病理類型、臨床分期具有可比性。患者均為首次手術。排除合并其他惡性腫瘤者;患嚴重慢性內科疾病，不能耐受手術治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取宮頸癌根治術，即廣泛的子宮切除并雙側盆腔淋巴結清掃，觀察組在行宮頸癌根治術的同時給予雙側腹主動脈旁淋巴結清掃。兩組術后均根據患者體質、病情給予放療或放化療。

1.2.2 隨訪與觀察指標 術后每3個月經門診或電話隨訪1次。比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率及術后12、24、36個月復發率及生存率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間、術中出血量分別為(203.85±24.86)min、(324.79±33.83)mL，對照組分別為(195.48±27.55)min、(315.95±36.24)mL，兩組比較無統計學差異(P均＞0.05)。

2.2 兩組并發癥比較 觀察組出現術后并發癥7例，發生率14%，其中尿潴留、淋巴囊腫各2例，切口裂開、腸梗阻、膀胱尿道瘺各1例;對照組出現術后并發癥6例，發生率12%，其中切口裂開2例，尿潴留、淋巴囊腫、腸梗阻、膀胱尿道瘺各1例，兩組并發癥發生率比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.3 兩組術后復發率及生存率比較 觀察組12、24、36個月復發率分別為4%、8%、16%，對照組分別為6%、18%、34%;觀察組 12、24、36 個月生存率分別為98%、96%、88%，對照組分別為96%、88%、76%。兩組12個月復發率、生存率比較均無統計學差異(P均＞0.05)，24、36個月生存率比較均有統計學差異(P均＜0.05)。

3 討論

ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌雖然也定義為早期，但其術后淋巴結轉移發生率較高，預后較差，術后放化療對改善生存率無顯著影響［4，5］。因此，要降低術后復發率，提高早期宮頸癌患者的生存率，延長生存期限，需提高對預防淋巴結轉移的重視程度。宮頸癌根治術包括子宮廣泛切除術及盆腔周圍淋巴結清掃，是治療宮頸癌的首選方法［6］。但有報道稱，約15%宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移不能被發現，進行腹主動脈旁淋巴結清掃對預防轉移及復發有重要意義［7］，如果僅對疑似轉移淋巴結作選擇性的切除，可能遺漏腹主動脈旁淋巴結的微小病灶，導致誤診或漏診，進而導致治療失敗［8］。

曾威等［9］報道，宮頸癌根治術結合腹主動脈周圍淋巴結切除，手術時間及術中出血量與單純根治術比較差異無統計學意義，術后并發癥根治術患者為29.3%，根治術結合腹主動脈旁淋巴結切除患者為40%，差異無統計學意義，但根治術結合腹主動脈旁淋巴結切除的患者復發率明顯降低，生存率明顯提高。本研究發現，采用根治術結合腹主動脈旁淋巴結清掃術的患者較單純采取根治術的患者，其手術時間略長，出血量略多，但差異尚無統計學意義，說明腹主動脈旁淋巴結清掃術對患者的創傷影響不大。兩組術后并發癥發生率分別為12%、16%，稍低于曾威的報道，其原因可能與手術醫師熟悉解剖結構、手術操作技術嫻熟有關，另外手術器械精細化、適用性不斷的進步，對降低手術損傷也有一定的幫助［10］。

分析兩組術后12、24及36個月的復發率及生存率，證實采用根治術結合腹主動脈旁淋巴結切除術的患者較單純采取根治術的患者24、36個月復發率低、生存率高。文獻報道，單一采取根治性手術后復發率高達30%，直接影響患者的生存率。本研究對照組36個月復發率高達34%，生存率僅76%，與文獻［9］報道基本一致。臨床研究證實宮頸癌術后以腹主動脈旁淋巴結與鎖骨上淋巴結轉移最為多見，可見行腹主動脈旁淋巴結切除具有極高的重要性［11］。通過觀察腹主動脈旁淋巴結存在轉移的情況，可以評估患者的預后情況，以便采取合適的放化療輔助治療方案，同時可以阻斷經淋巴轉移的途徑，減少術后復發［12］。

綜上所述，宮頸癌根治術中結合腹主動脈旁淋巴結切除治療ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌較單純根治術所造成的創傷無明顯增大，并發癥發生率較低，具有較高的安全性;同時可明顯降低術后復發率，提高生存率，延長生存期限，值得臨床推廣應用。

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