新生兒發育性髖關節發育不良435例診治分析

張向鑫，陳廣祥，王東來，宋媛，陸艷紅

(蘇州市立醫院本部，江蘇蘇州215002)

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新生兒發育性髖關節發育不良435例診治分析

張向鑫，陳廣祥，王東來，宋媛，陸艷紅

(蘇州市立醫院本部，江蘇蘇州215002)

摘要：目的分析新生兒發育性髖關節發育不良(DDH)的臨床特征、診斷及治療情況，為其早期診治提供依據。方法選擇DDH新生患兒435例，回顧性分析其臨床表現、髖關節超聲檢查結果、治療方法及效果。結果本組新生兒中，男97例、女338例，DDH位于左側262例、右側173例。髖關節超聲檢查Graf分型：Ⅱa+型405例、Ⅱa-型5例、Ⅱc型18例、D型4例、Ⅲ型3例；接受Pavlik吊帶標準治療374例，2例在吊帶固定過程中出現股神經麻痹，3例Ⅲ型患兒在6月齡時因殘存髖臼發育不良行動力位蛙式石膏固定，髖臼指數基本正常,374例治療效果好。結論新生兒DDH的發病女性多于男性，左側多于右側；髖關節超聲檢查為其早期診斷方法；Pavlik吊帶治療效果較好。

關鍵詞：髖關節發育不良；超聲檢查；診斷；治療

發育性髖關節發育不良(DDH)是小兒矯形外科常見疾病之一。國內外學者認為，提高DDH療效的關鍵是早期診斷和治療，如錯過治療的最佳時機則難以矯正，導致成年后發生骨關節炎。超聲檢查靜態觀察髖關節冠狀面圖像，可早期明確診斷髖關節不穩定、髖臼發育不良、髖關節半脫位和脫位[1]，是國外臨床診斷新生兒DDH的首選方法，很多國家將髖關節超聲檢查作為新生兒期常規篩查項目之一。2010年6月～2012年3月，我院收治DDH新生患兒435例，現對其臨床特征及診治特點進行分析，為其早期診治提供依據。

1臨床資料

1.1基本資料選擇同期我院本部確診的DDH新生患兒435例，均為出生后3周進行復診者，經髖關節臨床檢查和超聲檢查明確診斷[2]。其中男97例、女338例，DDH位于左側262例、右側173例。臨床檢查陽性體征為臀紋不對稱、髖關節外展受限<70°及雙側髖關節外展不對稱≥20°。

1.2髖關節超聲檢查采用美國西門子ACUSON×150多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz高頻線陣性探頭。依照Graf[2]的方法行髖關節超聲檢查，依次觀察標準切面圖像的3個標志性結構：髖臼窩深部的髂骨下緣、髖臼骨頂的中部切面、髖臼盂唇。Graf分型[2]：Ⅱa+型405例，Ⅱa-型5例，Ⅱc型18例，D型4例，Ⅲ型3例。髖臼發育不良(Ⅱa+型和Ⅱa-型)者占94.25%。

1.3治療及觀察方法374例采用目前國際通用的Pavlik吊帶[3]標準治療(其余61例選擇外院治療)，保持髖屈曲100°～110°、外展30°～50°，24 h維持。配戴時間：Ⅱa+型和Ⅱa-型6～8周，D型和Ⅲ型10～15周。根據患兒生長發育調整吊帶的松緊，每隔3～4周行超聲檢查了解股骨頭復位情況。出生后18周行雙髖正位片檢查。根據中華醫學會DDH診療指南標準[5]，X線檢查髖臼指數(AI)、中心邊緣角(CEA)均在正常范圍內判為轉歸良好。采用Szalay診斷標準[4]，出現以下情況判為股神經麻痹：不能主動伸直膝關節，刺激足底時沒有踢腿等反應，足趾活動正常。

1.4治療效果出生后18周雙髖正位片檢查顯示，374例中371例轉歸良好， 3例Ⅲ型患兒髖臼發育不良，予夜間繼續配帶，6月齡時仍殘存髖臼發育不良，行內收肌松解后動力位蛙式石膏固定3個月、外展支具固定3個月，AI基本正常。2例于吊帶固定后2周左右出現單側股神經麻痹(Ⅱa+型1例，Ⅲ型1例)，去除吊帶1周后檢查下肢活動恢復正常，繼續配戴吊帶未再出現股神經麻痹。

2討論

DDH的發病在世界范圍內具有明顯的種族和地區差異[6～9]，平均發病率為3%左右。DDH中髖臼發育不良占絕大多數，新生兒及嬰幼兒早期沒有臨床癥狀，直到青少年期或成人期出現跛行、疼痛等典型骨關節炎癥狀時才得以發現。Delaney等[10]發現，76%髖關節骨關節炎是由髖臼發育不良引起，而年齡<60歲的全髖關節置換患者中，髖臼發育不良是最常見的原因(本研究髖臼發育不良者占94.25%)。因此，早期發現和治療新生兒DDH，特別是髖臼發育不良者，可降低患兒成年后殘疾率和治療成本。

國內外文獻均報道，女性DDH的檢出率顯著高于男性，可能與新生兒期女性髖臼深度值(頭臼覆蓋率)小于男性有關，也可能與女性體內較多的雌激素和松弛肽導致其關節較為松弛有關。本研究DDH新生患兒中女性占77%，發病率高于男性。

1980年Graf等[2]首先報道對嬰兒髖關節行超聲檢查可診斷DDH，并提出了Graf測量方法及分型標準。1991年Harcke等[11]在此基礎上提出了多層面動態超聲檢查髖關節。目前，新生兒髖關節超聲掃描為國際公認的早期診斷DDH的首選方法，但對超聲篩查DDH的時間尚無統一定論，從出生后即刻到出生后6個月均有報道[12，13]。研究發現，過早檢查易出現致假陽性而導致過度治療，目前推薦最佳檢查時間是出生后2～4周[14]。此外，超聲操作需要手法正確：新生兒自然側臥于固定墊，保持髖關節屈曲35°，內旋10°，檢查者用拇指和食指固定探頭于股骨大轉子部位，探頭長軸與身體的軸線平行，用實時超聲獲得髖臼頂中部標準切面圖像。檢查時探頭不能有旋轉或前后偏移，探頭向前偏移會造成α角偏小、β角偏大，向后偏移會造成α角偏大、β角偏小，可影響診斷結果造成漏診或假陽性。

DDH新生患兒出生后6個月內行保守治療效果好。佩戴軟性Pavlik吊帶為最常用的方法，其效果明顯，且操作簡單、護理方便，使用過程中可行超聲檢查評價效果[15]。超聲檢查既能顯示髖關節軟骨，又能觀察髖關節活動，監測治療過程中股骨頭的位置，尤其在Pavlik吊帶治療中可對完全性脫位患兒的髖關節復位情況和穩定性進行監測，能及時有效地調整吊帶的角度，從而施行相應的治療方案[16]。超聲檢查還可監測治療過程中股骨頭血供情況，減少股骨頭壞死的發生。對Pavlik吊帶治療后殘存的髖臼發育不良可予人字位石膏固定或穿戴外展支具，定期攝片觀察髖臼包容(AI、CEA)改善情況[5]。本研究中3例Ⅲ型DDH患兒佩戴Pavlik吊帶15周，頭臼復位，殘存髖臼發育不良，采取內收肌松解、動力位蛙式石膏固定3個月、外展支具固定3個月，AI基本正常。說明Pavlik吊帶治療后恢復頭臼位置的同時，可給后期的治療提供機會；早期治療是提高療效的關鍵。

總之，髖關節超聲檢查可早期明確診斷新生兒DDH，早期Pavlik吊帶治療是首選治療方法。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-10-15)

中圖分類號：R726.8

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.023

基金項目：蘇州市社會發展項目(SZD09120)。