原發性食管癌并胃癌1例

·個案報告·

原發性食管癌并胃癌1例

doi：田野(沈陽軍區總醫院,沈陽 110840)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.043

患者男，57歲，因“嘔血、黑便2 d”于2015年5月2日入院，入院前于當地醫院行胃鏡檢查提示“食管潰瘍性病變、賁門撕裂、膽汁反流性胃炎”，患者拒絕于食管病變處取病理。入院時查體：T 36.1 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 117/80 mmHg，神清語明，腹部查體未見陽性定位體征。實驗室檢查：WBC 5.8×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 132 g/L，PLT 110×109/L；腫瘤標志物均陰性；雙肺及腹部CT平掃均未見異常。入院后按消化道出血給予對癥治療，患者病情平穩。1周后復查胃鏡見原賁門處撕裂黏膜已愈合，食管于距門齒26～30 cm處多發不規則片狀淺潰瘍，覆白苔，黏膜充血，界限不清，但管腔不窄，蠕動尚可。同時于胃體下部大彎側見一處約0.6 cm×1.0 cm深大潰瘍，中央凹陷，覆白苔，周邊黏膜隆起。兩病變處分別予以活檢。病理檢查結果顯示(食管)鱗狀上皮細胞中-重度非典型增生，疑有局灶性癌變，建議進一步免疫組化染色確診。(胃體)：黏膜組織慢性炎，在黏膜固有層內見少量異型細胞，可疑惡性，建議進一步免疫組化染色確診。免疫組化染色結果為:食管CK+，p63+，Ki-67約50%+，CEA-，鱗狀上皮重度不典型增生，考慮局灶性癌變；胃CK+，CEA+，Ki-67約75%(+)，低分化腺癌。該患者因個人原因未行手術治療，僅口服“替吉奧”化療治療，目前隨訪觀察中。

討論:食管癌與胃癌均是我國常見的消化道惡性腫瘤，發病率及病死率均較高，但多單獨發病，同時患有原發性食管癌與胃癌的病例較少。查閱相關文獻報道，林宗武等[1]曾報道15例類似病例。食管癌的發生與生活條件、飲食習慣、存在強致癌物、缺乏部分抗癌因素及遺傳易感性有關，主要是食物及飲水中的亞硝胺類化合物和真菌毒素、胃食管反流所帶來的膽酸及膽鹽、過于粗糙或過燙的食物、飲酒、吸煙及鋅的缺乏等[2]。胃腺癌來源于腺上皮，其發病與HP感染、細菌的毒力因素、宿主的免疫反應和基因多態性及環境因素有關[3]。食管癌與胃癌同時存在屬于多發原發惡性腫瘤，其診斷要點：①每一種腫瘤必須是惡性；②每種腫瘤有獨特的病理學形態；③必須排除是相互轉移[4]。食管癌合并胃癌的患者中男性發病率高于女性[5]。食管癌和胃癌兩者均可通過胃鏡確診，但有時因食管癌造成梗阻影響胃鏡進入胃內，故易造成胃癌的漏診；或檢查者滿足于一種腫瘤的發現而遺漏另一種腫瘤的存在；或有一腫瘤處于較晚期，而另一腫瘤處于較早期，由于晚期腫瘤的存在而忽略了早期腫瘤。故在發現食管腫瘤后，應仔細觀察有無另一腫瘤的存在。對于食管梗阻嚴重，胃鏡無法通過的患者，應使用其他檢查來了解有無胃癌的存在[6]。該患者兩處病變距離較遠，經多學科會診后均不建議手術治療，根據患者病變性質，有專家提出可對食管病變行放射治療，而胃部病變行根治性手術，可能會有較好的治療效果，且對患者術后生活質量影響較小。另外該患者無典型臨床表現，本次是因消化道出血而發現兩處病變，提醒內鏡檢查醫生在消化道出血行內鏡檢查時即使發現一處出血病變，仍要對全部上消化道進行仔細觀察，發現可疑病變時要及時行病理檢查，進一步明確診斷，減少漏診的發生。

參考文獻：

[1] 林宗武,葛棣,王群.同期雙原發食管癌胃癌的外科治療[J].中國臨床醫學，2011，18(4):483-484.

[2] 魏華兵，曹子昂，劉強,等.食管鱗癌組織中COX-2、P53蛋白的表達及臨床病理學意義[J].實用醫學雜志，2010,26(8):1035-1037.

[3] 張志廣,李熳，聞淑軍,等.胃腺癌幽門螺桿菌感染與HIF-1α和iNOS表達的關系[J].天津醫藥，2012,40(12):1203-1205.

[4] Warren S， Gates O. Multiple primary malignant tumors： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer， 1932,16(11)：1358-1414.

[5] Kato H， Tachimori Y， Watanabe H， et al. Esophageal carcinoma simultaneously associated with gastric carcinoma：Analysis of clinicopathologic features and treatments[J]. J Surg Oncol， 1994,56(2)：122-127.

[6] Koide N， Adachi W， Koike S， et al. Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 1998,93(5)：758-762.

收稿日期：(2015-08-01)