3.0TMRI在于宮頸癌診斷分期及分化程度評價中的應用價值

3.0 T MRI在子宮頸癌診斷分期及分化程度評價中的應用價值

相世峰，王玉方，董曉雷，高云云，楊素君，宋利宏

(邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001)

摘要：目的 探討3.0 T MRI在子宮頸癌術前診斷分期和分化程度評價中的應用價值。方法選擇行手術治療并于術前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，均行擇期宮頸癌切除術。術前均行常規MRI掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內不相干運動(IVIM)DWI技術掃描，得到腫塊與正常宮頸標準ADC值(ADCstandard值)、純擴散系數(D值)等參數。參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標準進行術前MRI診斷分期，分別按ADCstandard值0.697×10-3 mm2/s、D值0.416×10-3 mm2/s為標準進行術前分化程度評價，將MRI診斷分期與分化程度評價結果與術后病理結果比較。結果MRI術前診斷準確率為100%。術前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。以ADCstandard值為標準，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標準， MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。結論 應用3.0 T MRI對子宮頸癌進行術前診斷分期具有較高的準確性，IVIM技術參數中ADCstandard值可用于評價腫瘤分化程度。

關鍵詞：磁共振成像；擴散加權成像；體素內不相干運動；子宮頸癌；腫瘤分期

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.038

中圖分類號：R737.33；R445.2 文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-02-19)

子宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，術前準確分期對于制定合理的治療方案及評估預后具有重要意義。MRI在子宮頸癌術前診斷中的價值已得到廣泛認可，應用MRI評價診斷分期和分化程度已成為MRI研究的熱點[1～5]。2013年3月～2014年11月，我們對23例子宮頸癌患者術前行3.0 T MRI檢查，進行診斷分期及分化程度評價，與子宮頸癌切除術后病理檢查結果進行比較，探討3.0 T MRI在子宮頸癌術前診斷分期及分化程度評價中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院行手術治療并于術前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，年齡36～69歲、中位年齡52歲。均行擇期宮頸癌切除術，術后病理檢查示鱗癌18例、腺癌2例、腺鱗癌3例，根據術后病理結果確定腫瘤分期為Ⅰb期8例、Ⅱa1期3例、Ⅱb期2例，腫瘤分化程度為高分化10例、中低分化13例。納入標準：①均經術后病理檢查證實；②術前均未行放化療；③MRI能顯示可辨病灶。排除FIGO 2009臨床分期為Ⅰa期(因MRI圖像無明確可辨病灶)、Ⅲ～Ⅳ期(因未行手術治療)的患者。

1.2MRI掃描方法術前均行MRI檢查。應用GE Discovery MR 750 3.0 T磁共振機進行常規掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內不相干運動(IVIM)DWI技術掃描，將IVIM序列所得數據傳至GE DW4.5工作站，采用相應軟件進行處理，得到腫塊與正常宮頸標準ADC值(ADCstandard值)、純擴散系數(D值)、假擴散系數(D*值)和灌注分數(f值)參數的偽彩圖像。

1.3評價標準①MRI診斷分期標準：參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標準制定MRI診斷分期標準，Ⅰb期為MRI顯示可辨腫塊未突破低信號的基質環，Ⅱa期為腫塊突破低信號的基質環、侵犯陰道壁(陰道上2/3)，Ⅱb期為累及宮旁。②MRI分化程度標準：分別按ADCstandard值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s為標準進行分級，分為中低分化、高分化兩個級別。③術后病理分期及分化程度標準：取子宮頸癌切除術后的癌組織標本行病理檢查，參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標準，對腫瘤進行診斷分期及分化程度評價。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MRI診斷分期結果MRI術前診斷準確率為100%。術前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，21例MRI診斷分期與術后病理分期相符，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。2例錯誤分期中，1例病理分期為Ⅰb期者MRI分期被高估為Ⅱa期，1例病理分期為Ⅱb期者MRI分期被低估為Ⅱa期。

2.2MRI分化程度結果以ADCstandard值為標準，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標準，MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。

3討論

宮頸癌患者治療前的診斷分期是決定其制定治療計劃的關鍵因素，對于已有宮旁和陰道受累的患者，已不宜采取手術治療，而應采取放射治療為主的綜合治療。由于MRI具有高度軟組織分辨率及多參數成像特點，能較準確地進行術前診斷及分期[2～6]。應用MRI能清晰顯示Ⅰb期及以上分期的子宮頸癌，DWI呈明顯高信號，ADC值減低。本研究發現，MRI對子宮頸癌術前診斷分期的準確率為91.3%，提示MRI診斷分期與術后病理分期具有良好的相關性。本組軸位掃描采用小視野高分辨T2WI，可保證更高的空間分辨率，不僅可清晰顯示宮頸基質環、肌層、漿膜層結構，還可清晰顯示腫瘤與肌層及宮旁等結構關系；DWI序列采用矢狀面小視野成像，圖像質量明顯提高，可清晰顯示子宮對穹窿、陰道及宮體侵犯情況。

子宮頸癌常規MRI檢查方法對術前腫瘤分化程度的確定缺乏特異性，但利用DWI可對腫瘤分化程度進行術前分級，ADC值可作為預測及早期評價療效的指標[6,7]。但傳統DWI通過MRI信號與b值之間單一的單指數關系計算，得出的ADC值不能完全體現組織生理學行為，毛細血管內血液微循環無規律方向灌注所致的“假擴散”也對ADC值有一定的影響。因此，ADC值對子宮頸癌治療前及治療期間病變分級預測的準確性尚不完全令人滿意[8]。IVIM不僅可以用多個參數描述腫瘤的特性，還可以提供腫瘤的血流灌注情況，可以對腫瘤的分化程度進行術前評價，逐漸成為國內外研究熱點[9～11]。IVIM可通過更精確的方法計算定量參數，更準確地評價組織的擴散系數及組織微血管灌注情況，所得ADCstandard為標準ADC值；D值為純擴散系數，代表純的水分子擴散運動[10～12]。研究發現，宮頸癌分化程度越差、其D值越低，可能與分化較差的腫瘤細胞密度增加，細胞內細胞器數目增多[7]。本研究發現，MRI以ADCstandard值判斷腫瘤分化程度時，診斷中低分化正確率為100%、高分化為90.0%；以D值判斷腫瘤分化程度時，診斷中低分化正確率為84.6%、高分化為80.0%，提示MRI IVIM診斷腫瘤分化程度結果與病理結果具有良好相關性，ADCstandard值評價分化程度的準確率高于D值。

綜上所述，應用MRI對子宮頸癌進行術前診斷分期具有較高的準確性，IVIM技術參數中ADCstandard值可用于評價腫瘤分化程度，對于臨床制定合理的治療方案及預后評估具有重要意義。但本組樣本量較少，還需大樣本進一步證實。

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