常見先天性心臟病診療常規與隨訪

·適宜衛生技術推廣·

常見先天性心臟病診療常規與隨訪

韓波

(山東省立醫院，濟南250021)

1技術要點

依據《實用兒科學》第七版、《臨床超聲心動圖學》、《先天性心臟病經導管介入治療指南》與國內外最先進的治療管理方案，主要針對經濟相對欠發達的城鎮、農村、社區衛生服務機構，建立并推廣適合各級醫療單位的先天性心臟病的診療常規與系統隨訪技術，以及時正確合理地進行診療、系統隨訪，避免先天性心臟病的漏診或誤診誤治。

2培訓內容

本項目從以下三個方面進行培訓：胎兒超聲心動圖檢查的適應證、檢查方法、隨訪方法等；先天性心臟病的診斷、分型及治療原則；先天性心臟病的介入治療適應證、禁忌證、并發癥、手術操作方法及隨訪方法。

2.1胎兒超聲心動圖篩查胎兒超聲心動圖可早期診斷先天性心臟病，不僅是一種早期診斷的安全可靠的檢測方法，更為進一步改善先天性心臟病的預后、提高新生兒生存率創造了良好的條件，對于先天性心臟病的早期發現、診斷及治療具有重要意義。

胎兒超聲心動圖檢查的適應證：①母體方面：母體有血液病、內分泌疾病、結締組織疾病、心血管疾病或遺傳性疾病；妊娠早期有病毒感染(特別是風疹病毒感染)、服藥史；妊娠早期接觸放射性、毒物、化學制劑等；有吸煙、飲酒等嗜好；高齡(年齡>35歲)；既往有心臟畸形的不良生育史、先天性心臟病家族史等。②胎兒方面：合并其他器官畸形，如腦積水、單臍動脈等；染色體異常；胎兒心率異常；胎兒水腫；羊水異常；胎兒宮內發育遲緩；雙胎、多胎或試管嬰兒等。

胎兒超聲心動圖檢查方法：一般在孕20～24周時檢查，對于高危孕婦，檢查時間可提前至孕16～18周。胎兒超聲心動圖需要對腹部橫切面、靜脈—心房連接切面、四腔心切面、大動脈短軸切面、左心室長軸切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、肺動脈—動脈導管弓切面等進行掃描，出生后新生兒超聲心動圖需要對左心室長軸切面、主動脈根部短軸切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖四腔心切面、心尖部二腔心切面、劍突下四腔心切面、下腔靜脈長軸切面、主動脈弓長軸切面、主動脈弓短軸切面等進行掃描。

2.2先天性心臟病的分型先天性心臟病根據血流動力學的變化分為無分流型、左向右分流(潛伏青紫型)和右向左分流(青紫型)三種。左向右分流型為先天性心臟病中最常見的分流類型，約占50%，其共同特點是具有左向右的血液分流，患兒的氧合血自肺靜脈及左心房、左心室或主動脈經異常通道再進入肺循環，但主動脈內血液的氧飽和度與正常時相同，故臨床上一般不出現青紫。左向右分流型有動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、房室間隔缺損、主肺動脈隔缺損、肺靜脈異位引流、冠狀動脈瘺等。右向左分流型先天性心臟病有法洛四聯癥、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、右心室雙出口、完全性大動脈轉位等。

2.3先天性心臟病的介入治療優勢介入治療先天性心臟病的優勢：①創傷小，僅在腹股溝部表皮做一約3 mm的切口，不需開胸及切開心臟，不需體外循環，術后不留瘢痕；②術中出血量少，無需輸血，避免了輸血可能引起的疾病如肝炎、艾滋病等；③術后恢復快，介入治療手術時間短，術后24 h可下床活動，2 d可出院；④效果好，介入治療是目前治療先天性心臟病的最佳方法，可治愈部分先天性心臟病，成功率高，術后并發癥少；⑤適應證廣，可用于室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺及肺動靜脈瘺等。

3推廣方式

①基層醫院心臟超聲科、小兒心臟科醫生到我院進修學習；②我院心臟超聲科、小兒心臟科醫生到基層醫院會診、授課；③定期舉辦國家級學習班，對基層醫生進行培訓；④基層醫生遇到疑難患兒，可推薦至我院進一步確診及介入治療。

4推廣應用范圍

鄉鎮、社區、縣、市級醫院的心臟超聲科、小兒心臟科醫生。