前列敗毒散結合特色外治法治療慢性細菌性前列腺炎100例療效觀察※

徐澤杰 鄭文華 李錫主 黃淑梅 潘容森 周偉光

(廣西壯族自治區玉林市中醫院男科，廣西 玉林 537000)

慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)是男性常見的一種疾病，雖然由細菌感染引起病因明確，但是由于前列腺的特殊解剖及生理組織結構，導致臨床癥狀復雜，治療療效不佳，遷延難愈［1］。2013－06—2014－06，我們采用中藥前列敗毒散結合特色外治法治療CBP 100例，并與口服抗生素及鹽酸特拉唑嗪片治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我科就診的CBP住院患者，隨機分為2組。治療組100例，年齡18～59歲，平均(30±1.51)歲;病程2個月～10年，平均(4±1.21)年。對照組100例，年齡19～60歲，平均(31±1.82)歲;病程3個月～10年，平均(5±1.83)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合CBP診斷標準［2］;慢性前列腺炎癥狀指數(NIH－CPSI)評分［3］≥10分;年齡18～60歲。

1.2.2 排除標準 急性前列腺炎及尿路感染患者和前列腺膿腫患者;前列腺液中培養出支原體、衣原體、淋病雙球菌者及結核桿菌等特殊病菌患者;NIH－CPSI評分≤10分者;肝腎功能異常者，患有心腦血管疾病及神經官能癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 前列敗毒散結合特色外治法治療。①前列敗毒散藥物組成:敗醬草15 g，蒲公英15 g，蒼術12 g，黃柏9 g，馬鞭草15 g，白花蛇舌草15 g，益母草 12 g，丹參 12 g，威靈仙 12 g，菟絲子12 g，薏苡仁 15 g，冬瓜仁 12 g，天花粉 12 g，車前子12 g。采用江陰天江藥業有限公司生產的單味中藥配方顆粒劑，日1劑，早、晚飯前溫水沖服。②外敷前樂寧散:大黃6 g，黃柏12 g，蒲公英12 g，烏藥 12 g，丹參 12 g，白芷 12 g，菟絲子 12 g(藥物顆粒同前)，上藥以溫水混勻成漿糊狀，敷于關元、神闕二穴，無菌紗布覆蓋并用膠布固定，每日1次。③前列腺按摩:囑患者取側臥或膝胸位，醫者以示指涂滅菌石蠟油輕輕自肛門伸入、觸摸前列腺，按摩以沉緩有力之壓、揉法為法，壓力均勻，適當力度，動作要輕柔，盡可能使患者感覺舒適，每周1～2次，每次1 min，定期排出淤積的前列腺液。連續治療4周為1個療程。

1.3.2 對照組 口服抗生素均選用細菌培養之敏感抗生素(頭孢類、大環內酯類、氟喹諾酮類等)，同時予鹽酸特拉唑嗪片(雅培制藥有限公司，國藥準字J20070052)2 mg，每晚1次睡前口服，4 周為1 個療程［4］。

1.3.3 其他注意事項 2組治療1個療程后如無效接著第2個療程，最多3個療程。并電話回訪。治療期間戒煙酒，忌辛辣煎炸燥熱食品，多喝水，避免房事過頻。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后均測定NIHCPSI評分;②2組治療前后前列腺按摩取前列腺液行常規檢查(包括pH值、紅細胞計數、白細胞計數、膿球計數、卵磷脂小體計數);③記錄前列腺液細菌培養轉陰率情況;④觀察治療期間藥物不良反應并隨時記錄;⑤治療前后各檢查一次血、尿、糞常規，肝、腎功能及心電圖等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后NIH－CPSI評分情況比較見表1。

表1 2組治療前后NIH－CPSI評分情況比較分，±s

表1 2組治療前后NIH－CPSI評分情況比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

治療組(n=100)治療前 治療后對照組(n=100)治療前 治療后疼痛或不適感 12.04±3.85 2.75±1.52＊△△ 11.85±3.81 5.05±1.34*排尿異常 6.34±2.43 2.13±1.74＊△ 6.06±2.43 3.45±1.80*生活質量影響 8.62±2.51 2.20±1.84＊△△ 8.45±2.32 4.46±1.72*總分 26.25±5.83 6.76±4.25＊△ 25.89±6.42 12.51±4.13*

由表1可見，2組治療后NIH－CPSI各項評分較治療前均降低，差異有統計學意義(P＜0.01);治療組治療后NIH－CPSI各項評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 2組治療前后前列腺液常規比較 見表2。

表2 2組治療前后前列腺液常規比較個/HP，±s

表2 2組治療前后前列腺液常規比較個/HP，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=100)治療前 治療后對照組(n=100)治療前 治療后pH 6.45±2.82 6.55±1.81 6.72±2.01 6.76±1.42白細胞計數 26.05±12.25 10.85±5.50* 26.08±9.95 11.49±8.74*紅細胞計數 5.20±2.40 2.25±1.65* 5.45±2.45 2.05±1.58*膿球計數 25.70±9.80 6.87±4.10* 18.76±8.32 7.05±4.42*卵磷脂小體計數 20.35±9.53 35.71±10.25＊＊△20.82±9.35 22.80±9.23

由表2可見，2組治療后前列腺pH值均無明顯改善(P＞0.05);白細胞、紅細胞及膿球計數較治療前明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.01)，2組組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后卵磷脂小體計數增加(P＜0.05)，且明顯高于對照組同期(P＜0.05);對照組治療前后卵磷脂小體計數無明顯改善。

2.3 2組治療后前列腺液細菌培養轉陰率比較見表3。

表3 2組治療后前列腺液細菌培養轉陰率比較 例(%)

由表3可見，治療組治療后前列腺液細菌培養轉陰率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 不良反應 治療期間僅對照組少數病例服用抗生素出現惡心、胃脘不適等胃腸道反應，停藥后消失外，無中途退出終止觀察的病例。

3 討論

CBP在中醫學中屬淋證、精濁范疇，病屬下焦，病位在任、督二脈，其病機多為貪戀酒漿辛辣、欲火旺盛，所愿不遂，房事過度或不潔，導致脾腎功能失調，濕熱毒邪注于下焦，毒濁瘀積，留戀難祛，為本虛標實之證。臨床表現多以便末出現尿道滴白現象，尿頻，尿急甚至尿痛或排尿不暢，或陰莖、陰囊、會陰、盆腔及腰骶部疼痛，或無任何臨床癥狀。

我們根據本病的特點采取“清熱利濕，補腎解毒活血”之法綜合治療。《證治秘訣》:“瀉膀胱龍火，利結小便、下焦濕腫。”方中黃柏清熱燥濕，解毒療瘡;蒲公英清熱解毒，利濕消腫散結，《滇南本草》載蒲公英“治五淋癃閉，利膀胱”;敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋，消腫散結，止痛排膿;益母草補腎活血化瘀，利尿消腫，可直通精室之瘀滯，散血絡有形之瘀結;天花粉、薏苡仁、冬瓜仁利尿祛濕排膿;丹參、威靈仙活血行氣止痛，尤其丹參苦而微寒，活血化瘀，破宿血，生新血，通脈絡，如《本草正義》云“方入血分，其功在活血行血，內之達臟腑而化瘀滯……外之利關節而通脈絡”;薏苡仁、蒼術健脾除濕以正本清源;馬鞭草，車前子、菟絲子補益脾腎，且馬鞭草，車前子兼利尿祛濕，三者合用補而不留邪。諸藥合用，共奏清熱利濕、補腎解毒活血、散瘀消腫止痛之功。現代藥理研究表明，黃柏有抗菌效果，其作用機制可能與其抑制細菌呼吸及RNA合成有關，同時還能減少細菌毒素的生成［5－6］;蒲公英的化學成分蒲公英甾醇、蒲公英素等對多種細菌具有不同程度的抑菌作用，且具有明顯的抗病原微生物及抗內毒素的作用［7］;白花蛇舌草除對支原體、衣原體有較高敏感性外，還能提高網狀內皮系統的吞噬功能，有較強的抗感染作用［8］;丹參的有效成分二萜醌類色素、丹參酮等具有抗炎作用［9］。

CBP病位在任、督二脈，在治療上選取神闕穴及關元穴外敷前樂寧散，其中神闕穴與任、督、沖、帶脈均有密切關系，從而統屬全身各個經絡，故藥物可通過神闕穴與全身各經脈發揮作用。關元穴既能疏通經脈，宣導氣血，活血化瘀，又能溫陽祛寒補虛。二穴共用調整臟腑功能，補腎固本。前樂寧散中大黃活血祛瘀，涼血解毒;黃柏、蒲公英、白芷清熱解毒排膿療瘡;烏藥行氣止痛，丹參活血祛瘀止痛，二者共用有改善局部血液微循環作用;菟絲子補腎固本。現代藥理研究表明，大黃有抗菌，解熱抗炎，調節機體免疫力的作用［10－11］。穴位外敷的同時再配合前列腺按摩促使前列腺液中炎性分泌物的排除，促進炎癥的吸收和水腫充血的消除。

CBP由脾腎功能失調導致濕熱毒濁瘀滯積聚所致，我們采用口服前列敗毒散，外敷前樂寧散及前列腺按摩綜合治療，雖然治療后前列腺液細菌培養轉陰率僅29%，低于對照組(64%)，但治療組治療后疼痛或不適評分、排尿異常評分、生活質量評分及NIH－CPSI總分較對照組明顯降低，卵磷脂小體數量較對照組明顯增加。本綜合治療方案可能不僅是通過治療病原菌，更多可能是通過減輕患者前列腺的炎癥反應，增加前列腺液中卵磷脂小體，促使前列腺腺體功能的恢復，改善患者排尿異常癥狀及疼痛或不適，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，值得進一步深入研究，尤其是下一步采取中西醫結合治療CBP是我們課題組研究的方向。

［1］ 馮懿賡，陳磊，周智恒，等.疏肝益陽膠囊聯合西藥治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效［J］.中華男科學雜志，2013，19(11):1034－1038.

［2］ 郭應祿，胡禮泉.男科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1482－1488.

［3］ Litwin MS，McNaughton－ Collins M，Fowler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］.J Urol，1999，162(2):369－ 375.

［4］ 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2009版)［M］.北京:人民衛生出版社，2009:120－134.

［5］ 侯小濤，戴航，周江煜.黃柏的藥理研究進展［J］.時珍國醫國藥，2007，18(2):498－500.

［6］ 尚文斌，劉佳，于希忠，等.小檗堿對肥胖小鼠炎癥因子分泌和炎癥信號通路的作用［J］.中國中藥雜志，2010，35(11):1474－1477.

［7］ 童延清，李暉.紫花地丁和蒲公英的不同比例配伍對其體外抗菌活性的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2006，23(6):487－491.

［8］ 王本祥.現代中藥藥理學［M］.天津:天津科學技術出版社，1997:903－905.

［9］ 楊眉.丹參、黃芪注射液的藥理作用及臨床應用［J］.浙江中醫藥大學學報，2007，31(3):379.

［10］ 呂敏，周媛媛，馬向華，等.大黃酸對白細胞介素－6誘導的血管平滑肌細胞增殖的影響［J］.現代生物醫學進展，2009，9(16):3075－3077，3080.

［11］ 李曉紅，齊云，蔡潤蘭，等.蘆薈大黃素對LPS誘導的RAW264.7細胞NO生成及iNOS表達的影響［J］.中國藥理學通報，2010，26(4):488－492.