化痰通絡組方加減治療小腦梗死36例療效觀察

劉維田 鄭建輝 張國棟 陳淑媛 黃春剛 常久魁 周 晉

(河北省唐山市豐潤區人民醫院腦外二科，河北 豐潤 064000)

小腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，臨床癥狀復雜多變，無特異性。2006－01—2012－12，我們運用化痰通絡組方加減治療小腦梗死36例，并與常規西醫治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［1］、“中風病辨證診斷標準”(試行)［2］、“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［3］、“各類腦血管疾病診斷要點”(試行)［4］確診。均表現起病急驟，出現眩暈、惡心、嘔吐，或伴有飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙，或伴有眼球震顫、步態不穩、共濟失調，或出現一側肢體、面部麻木，耳鳴、耳聾，重者意識障礙，有明顯的神經功能缺失的定位體征。均行頭顱CT、MRI檢查發現小腦梗死病灶。

1.2 一般資料 全部72例均為河北省唐山市豐潤區人民醫院腦外二科住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男28例，女8例;年齡 35～83歲，平均(61.16±4.23)歲;有原發性高血壓病史24例，糖尿病12例，高血脂11例，心房顫動4例。對照組36例，男26例，女10例;年齡38～80歲，平均(62.21±4.69)歲;有原發性高血壓病史22例，糖尿病14例，高血脂11例，心房顫動3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 應用營養腦細胞、抗凝、抗血小板聚集、改善腦微循環及脫水降顱內壓等常規藥物治療。0.9%氯化鈉注射液100 mL加依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20051992)30 mg，每日2次靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液250 mL加注射用奧扎格雷鈉(山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20054672)80 mg，每日1次靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液250 mL加長春西汀注射液(海口康力元制藥有限責任公司，國藥準字H20041001)30 mg，每日1次靜脈滴注;阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)100 mg，每日1次口服。如有顱高壓、高血壓、糖尿病、感染、心房顫動等給予對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加化痰通絡組方加減。藥物組成:當歸12 g，川芎10 g，半夏 12 g，白術15 g，桃仁10 g，紅花10 g，菖蒲12 g，黃芪 15 g，地龍12 g，菊花15 g，膽南星 12 g，郁金15 g，枳實15 g。伴煩躁失眠加遠志15 g、炒酸棗仁30 g;伴高血壓屬肝陽上亢加龜版15 g、白芍藥15 g;伴喉中痰鳴屬痰盛加竹瀝15 g;伴大便不通加大黃10 g、芒硝10 g。用煎藥機濃煎每劑取汁約300 mL，封袋分裝每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后中醫證候積分情況。中醫證候積分評定參照“中風病診斷與療效評定標準”［3］。

1.5 療效標準 “腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)”［5］進行評分，最高缺損評分為45分，最低0分。輕度功能缺損為0～15分，中度16～30分，重度31～45分。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經功能缺損評分減少17%;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表22 組中醫證候積分比較分，±s

表22 組中醫證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 36 24.94 ±2.61 11.17 ±5.13＊△對照組 36 21.92 ±2.71 14.74 ±4.92*

由表2可見，2組治療后中醫證候積分均降低(P＜0.01)，且治療組較對照組下降明顯(P＜0.05)。

3 討論

小腦梗死屬中醫學中風范疇。其病機為正氣不足，血瘀痰凝，脈絡瘀阻，氣血不暢所致，亦與生活條件和社會環境影響有關。小腦梗死多發于40歲以上人群，年四十而陰氣自半，起居衰矣，40歲以上之人，氣陰均衰，加之現代人過食肥甘醇酒，損傷脾胃，運氣失司，水濕不化，痰濁內生，水谷不化，氣血乏源。邪之所湊，其氣必虛，因患者氣血偏虛，病邪內生，風邪入中，風痰阻竅，上蒙心神故昏迷不識人;風痰上擾則頭暈;氣虛則血行遲緩，而形成血瘀;風痰瘀阻滯脈絡則肢體麻木不遂;痰阻中焦，氣機逆亂，胃氣逆則惡心、嘔吐;舌黯淡為瘀血之征。化痰通絡組方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通絡，為君藥;菖蒲、郁金開竅豁痰，地龍活血通絡，為臣藥;白術、膽南星、半夏化痰止吐，為佐藥;黃芪補氣，枳實降氣和中，氣降則痰消，菊花清頭目，清肝熄火，為使藥。若兼有高血壓屬肝陽上亢者，加龜版、白芍藥育陰潛陽;煩躁失眠加遠志、炒酸棗仁安神，交通心腎;喉中痰鳴屬痰盛加竹瀝化痰;大便不通加大黃、芒硝通腑導滯。組方配伍共奏益氣通絡、活血開竅、化痰降逆之功，如此則氣血循行通暢，陰陽平復，以達治痊之功。現代醫學認為，小腦梗死的病理基礎是由于小腦上動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈等血管發生動脈粥樣硬化，血管內膜損傷，引起局部血小板聚集，纖維蛋白凝聚、血液凝固，導致血管管腔狹窄、閉塞，相應供血區腦組織缺血。病因與原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、心源性腦栓塞、既往卒中史及吸煙、飲酒不良習慣等危險因素有關，發病率約1.1% ～15%［6］。近年來隨著 CT及MRI廣泛應用，小腦梗死檢出率逐年提高。小腦位于后顱窩，體積較大，是后腦最大的部分，與腦干及其發出的后組顱神經相鄰，且后顱窩空間較小，小腦與腦干血供均為椎動脈，造成小腦梗死臨床表現復雜多樣，缺乏特異性。小腦梗死臨床表現:①小腦癥狀。眩暈為最早癥狀之一，占81%，其次為惡心、嘔吐。小腦半球病變時出現共濟失調，如走路不穩、動幅過度、辨距不良、輪替運動障礙，病灶同側肢體肌張力減低、震顫、眼球震顫等。小腦蚓部損害時出現平衡障礙，如站立不穩、步態蹣跚，呈醉酒樣［7］。②腦干癥狀。由于小腦梗死壓迫腦干引起，或小腦動脈的各自腦干分支缺血引起，出現復視、眼球運動障礙、吞咽障礙、構音障礙、面癱、舌癱、交叉性感覺障礙及巴氏征等。③急性顱高壓癥狀。出現頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，重者意識障礙，表現昏迷、小腦扁桃體下疝、死亡［8］。小腦腦梗死西醫治療以應用營養腦細胞、抗凝、抗血小板聚集、改善腦微循環及脫水降顱壓等常規藥物治療。本研究在西醫治療基礎上加用中醫化痰通絡組方加減治療，起到提高藥效的協同作用，提高治療效果。

小腦梗死及時治療，盡早中醫辨證，中西醫結合治療比單純西醫治療效果顯著，更有利于改善中醫證候，降低神經功能缺失，提高中風患者生活質量。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:68.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1994，17(3):208.

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55 －56.

［4］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 －383.

［6］ 王麗艷，劉艷偉.30例小腦梗塞的臨床分析［J］.醫學信息，2005，18(6):670 －671.

［7］ 趙慶杰，徐曉云，李國忠，等.小腦梗塞的臨床特點與診斷［J］.中國急救醫學，1996，16(6):40 －41.

［8］ 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學［M］.2版.上海:第二軍醫大學出版社，2004:99－108.