中藥調周療法聯合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病80例臨床觀察

梁少華

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院乳腺外科，廣西 南寧 530011)

乳腺囊性增生病是一種良性病變，但由于其臨床表現易與乳腺癌混淆，且可通過不典型增生發生癌變，部分病例屬于癌前病變［1］。因此，防治乳腺囊性增生病具有重大臨床意義，及時有效的治療可防止其發展惡化。2011－08—2012－08，筆者采用中藥調周療法聯合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病80例，并與單純穴位貼敷治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院乳腺科門診患者，依照就診次序隨機分為2組。治療組80例，年齡20～51歲，平均(36.1 ±3.5)歲;病程3個月 ～5年，平均(3.1±1.2)年;經前乳房脹痛者64例，疼痛與月經無關者16例;伴單側乳頭溢液者18例，雙側乳頭溢液者11例，月經不調者21例。對照組80例，年齡20～50歲，平均(37.0±4.3)歲;病程5個月 ～5 年，平均(2.9 ±1.6)年;經前乳房脹痛者61例，疼痛與月經無關者19例;伴單側乳頭溢液者14例，雙側乳頭溢液者15例，月經不調者20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中乳癖的診斷標準［2］。全部病例均能觸及乳房腫塊，大小不等，質地韌，活動好，無粘連，均經乳腺高頻超聲檢查確診，部分病例經過乳腺鉬靶X線診斷或乳房腫塊穿刺和涂片檢查進一步明確為囊性增生。

1.2.2 納入標準 選擇病程＞3個月，近1個月內未服用其他相關治療藥物。

1.2.3 排除標準 排除診斷為乳腺纖維瘤、乳腺癌者;服用避孕藥及其他性激素藥物者;合并其他系統嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純予穴位貼敷治療。取穴:膻中、期門(雙側)、乳根(雙側)、足三里(雙側)及局部阿是穴。將皮膚清洗干凈且干燥后，采用上海曼吉磁生物有限公司生產的曼吉乳腺磁貼分別貼敷在穴位上，每穴1帖，壓緊，2 d更換1次，月經期停用。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯合中藥調周療法。中藥調周療法:月經前以疏肝活血、行氣止痛為治療原則，用乳癖Ⅰ號方加減，藥物組成:當歸 10 g，白芍藥 15 g，赤芍藥 15 g，青皮 10 g，陳皮 10 g，半夏10 g，香附 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，茯苓15 g，柴胡10 g，甘草5 g。月經后以滋腎養肝、調攝沖任為治療原則，用乳癖Ⅱ號方加減，藥物組成:淫羊藿15 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，當歸 10 g，白芍藥 15 g，熟地黃 15 g，川芎 10 g，王不留行15 g，海藻30 g，昆布15 g。口苦咽干者加牡丹皮、梔子、夏枯草、川楝子;乳腺腫塊堅硬者加生牡蠣、三棱、莪術;痛經、月經不調者加益母草、丹參;乳頭溢液者加白花蛇舌草、墨旱蓮、牡丹皮。服用方法:月經干凈后開始服用乳癖Ⅱ號方，連服10 d后改服用乳癖Ⅰ號方，經期停藥。每日1劑，采用我院制劑室免煎中藥顆粒，用200 mL開水沖化、攪勻，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程 2組均以1個月經周期為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后的臨床癥狀、體征變化及藥物不良反應，并采用中華中醫藥學會外科分會乳腺專業委員會2002年制訂的分級評分法［3］對乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液進行量化評分，均分為無、輕、中、重4級，分別評定為0、1、2、3分，以總積分變化判定療效。

1.5 療效標準 治愈:總積分改善率≥90%;好轉:總積分改善率30% ～90%;未愈:總積分改善率＜30%［3］。總積分改善率 =［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評分比較 見表2。

表22 組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評分比較分，±s

表22 組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

乳房疼痛 2.51±0.35 0.52±0.28＊△ 2.53±0.38 0.86 ±0.20*腫塊大小 2.75±0.33 0.92±0.23＊△ 2.81±0.31 1.12 ±0.27*乳頭溢液 1.52 ±0.25 0.67 ±0.15＊△1.55 ±0.23 1.06 ±0.17

由表2可見，治療組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05);對照組治療前后僅乳房疼痛及腫塊大小評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組改善優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，乳腺囊性增生病是以上皮組織增生和囊腫形成為主的一種非炎癥、非腫瘤性病變，本病病程一般較長，發展緩慢，其發病原因為雌激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。病理表現為乳腺實質的良性增生伴大小不等的囊腫形成，或腺管內不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，若發生于小葉實質者，則主要為乳管及腺泡上皮增生［4］。。

乳腺囊性增生病屬中醫乳癖范疇，其病因病機主要是情志抑郁，肝氣郁結，或勞倦過度，或飲食不當，導致肝郁氣滯，肝脾不和，氣血不暢，津液凝聚成痰，痰瘀互結，再加上沖任失調，不能滋養乳房，故見乳癖形成。本病以肝氣郁結、肝腎虧損、沖任失調為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，故治療宜辨證施治，標本兼顧。女性月經周期與乳腺疾病的發生有著密切的關系，乳房隨月經周期發生相應的變化，在月經周期中表現為經前充盈和經后疏泄［5］。月經前陰血充足，肝氣旺盛，乳房的氣血失調，阻滯不暢而作痛，治療當因勢利導，順其疏泄之變化，以通為主。乳癖Ⅰ號方中柴胡、白芍藥疏肝柔肝;當歸、赤芍藥養血活血;桃仁、紅花活血化瘀;茯苓、半夏、陳皮、甘草合為二陳湯，功在健脾燥濕化痰;青皮、香附疏肝理氣。諸藥合用，具有疏肝活血、行氣止痛、健脾化痰、散結的功效。月經后由于血海由滿盈而瀉溢，此時胞宮氣血虛，腎氣不足，易致沖任失調，痰瘀互結于乳絡而為病，故治療當補益腎氣、調理沖任、化痰散結為主。乳癖Ⅱ號方中淫羊藿補腎壯陽，強健筋骨;菟絲子補肝腎，益精髓;巴戟天補腎壯陽，強健筋骨;三藥共奏補腎陽，益精髓之功。熟地黃與當歸、白芍藥、川芎合為四物湯，滋腎補血，活血調經。王不留行調經行經，消腫止痛;海藻、昆布化痰軟堅散結。通過月經周期治療，既治病之本，又治病之標，使肝郁得疏，腎虛得補，痰結能化。

穴位貼敷療法是中醫特色療法，主要優點在于無痛、易行、副作用少，藥物有效成分直達患處，同時經皮膚吸收疏通經絡，調節臟腑功能［6］。乳房為足陽明胃經所過，乳頭為足厥陰肝經所屬。膻中屬任脈，八會之一，可寬中理氣;期門是肝經募穴，能直接疏通肝氣，達到通絡散結的目的;足三里、乳根均屬足陽明胃經，可調理脾胃，疏肝理氣，宣肺利氣，通乳化瘀。曼吉乳腺磁貼經貼敷皮膚后，在均勻磁場的作用下，使藥物離子透過皮膚角質層，形成離子通道，加快局部組織的血液循環，起到疏通經絡、活血化瘀、理氣止痛、軟堅化結的作用［7］。

本研究結果顯示，中藥調周療法聯合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病臨床效果明顯優于單純穴位貼敷治療，可以更好的改善乳房疼痛癥狀，促進腫塊吸收，改善乳頭溢液，從整體上調節機體功能，改善增生的腺體組織，對乳腺囊性增生病具有更好的療效。

［1］ 姚榛祥.重視乳腺囊性增生病的診治［J］.中國普通外科雜志，2003，12(5):321 －322.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:45－46

［3］ 唐漢鈞.乳腺病研究新進展［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，2004:298.

［4］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2000:829－830.

［5］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:18－19.

［6］ 佟瑤.穴位敷貼療法對乳腺增生病的特色治療［J］.黑龍江中醫藥，2011，40(2):40 －41.

［7］ 歐陽忠.乳癖消聯合乳腺磁貼治療乳腺增生癥［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(12):1861 －1862.