隔物溫和灸對類風濕關節炎腎虛證的改善作用

阮崇潔 馬志毅 李 勇

(湖北省武漢市中醫醫院風濕疼痛科，湖北 武漢 430014)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病，其病理表現為關節腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最后關節強直及功能障礙［1］。中醫學認為，腎虛是RA發生的重要病因，正氣不足加上風、寒、濕邪侵入人體，導致痹證的發生。臨床中我們發現，很多RA患者經過系統治療后，關節疼痛、腫脹癥狀常能改善，但患者腰脊痠痛、耳鳴耳聾、發脫、齒搖等腎虛證候改善較差。2012－01—2012－09，我們在來氟米特片治療基礎上應用隔物溫和灸治療RA腎虛證35例，并與單純來氟米特片治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照美國風濕病學會(ACR)/歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)2010年制訂的RA診斷標準［2］。腎虛證中醫辨證標準［1］:①腰脊痠痛，外傷性除外;②脛痠膝軟或足跟痛;③耳鳴耳聾;④發脫或齒搖;⑤尿后有余瀝或失禁;⑥性功能減退，不孕，不育。上述6項具備3項即可診斷為腎虛證。

1.1.2 納入標準 ①符合RA西醫診斷標準和中醫腎虛證辨證標準;②年齡18～70歲;③患者知情同意。

1.1.3 排除標準 合并感染、腫瘤、器官功能衰竭及其他免疫系統疾病者;妊娠及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部70例均為我院風濕疼痛科患者，門診15例，住院55例，隨機分為2組。治療組35例，男8例，女27例;年齡25～66歲，平均(53.9 ±9.6)歲;病程 1 ～12.5 年，平均(7.71±1.25)年;美國健康評定調查提問(health assessment questionnaire，HAQ)指 數［2］(1.35 ±0.45);X 線分期［2］:Ⅰ期6 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期 3例。對照組35例，男10例，女25例;年齡28～68歲，平均(54.4 ±8.9)歲;病程 1.5 ～13 年，平均(8.25 ±1.37)年;HAQ 指數(1.29 ±0.37);X 線分期:Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予來氟米特片(蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用隔物溫和灸。取關元、雙側足三里穴，上置自制附子餅。附子餅用炮附子研粉后以適量黃酒、飴糖調制，制成直徑2 cm、厚0.3～0.5 cm 的圓形藥餅，中間均勻戳火柴棒粗細小孔5個。用自制艾灸器將直徑約2 cm、長4 cm艾條懸置距附子餅1 cm上方點燃，灸治過程中不斷將艾灰去掉，并保持艾灸與附子餅間距及火候，每穴艾灸時間約30 min，治療結束時以穴部皮膚泛紅而不灼傷為度。每周連續治療5 d。

1.3.3 療程 2組治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后腎虛證積分變化［3］，腎虛證相關指標包括腰背發冷、腰痛、耳鳴、耳聾、齒松發脫、尿后余瀝、小便失禁及性欲減退。觀察疾病活動性指標:紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、28個關節疾病活動評分(disease activity score in 28 joints，DAS 28)［4］變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)進行統計描述，采用單因素方差分析，多重比較采用SNK－q檢驗，方差不齊時采用Dunnett T3進行多重比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脫落情況 對照組35例，失訪1例;治療組35例，因出差中斷治療1例。

2.2 2組治療前后腎虛證積分比較 見表1。

表12 組治療前后腎虛證積分比較分，±s

表12 組治療前后腎虛證積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

腰背發冷 4.49±1.73 2.32±1.23＊△ 4.52±1.82 3.42 ±1.35*腰痛 3.53 ±1.02 1.28 ±0.86＊△ 3.45 ±1.12 2.56 ±0.98*耳鳴 2.37 ±0.61 1.23 ±0.31＊△ 2.42 ±0.57 1.56 ±0.41*耳聾 2.21 ±0.34 1.14 ±0.26＊△ 2.16 ±0.36 1.49 ±0.23*齒松發脫 3.48±0.96 1.93±0.85＊△ 3.59±1.02 2.48 ±0.89*尿后余瀝 4.06±1.12 1.59±0.76＊△ 3.92±1.22 2.56 ±0.68*小便失禁 2.13±0.48 1.12±0.17＊△ 2.06±0.51 1.63 ±0.23*性欲減退 4.35±1.47 2.21±1.08＊△ 4.38±1.39 2.75 ±1.13*

由表1可見，2組治療后腎虛證積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后ESR、CRP及DAS 28評分比較 見表2。

表22 組治療前后ESR、CRP及DAS 28評分比較±s

表22 組治療前后ESR、CRP及DAS 28評分比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

ESR(mm/h) 68.03 ±30.21 33.09 ±24.55＊△ 69.07 ±31.55 51.62 ±25.27*CRP(mg/L) 46.80 ±23.57 17.27 ±15.53＊△ 47.23 ±23.52 26.23 ±16.78*DAS 28 評分(分) 6.62 ±0.47 3.94 ±0.34＊△ 6.72 ±0.45 4.85 ±0.32*

由表2可見，2組治療后ESR、CRP及DAS 28評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

《素問·評熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”，就痹證而言，此虛實指衛氣之虛，而衛氣根于腎陽，衛氣之虛，實由腎氣之不足所致，RA患者多為腎虛體弱者。本病發病有一定遺傳性和家族聚集性。潘偉軍等［5］研究認為，RA患者外周血Foxp3表達水平顯著低于健康對照組，表明RA患者體內可能存在表達Foxp3的調節性T細胞減少和(或)功能降低，提出免疫紊亂是RA發生發展的根本原因，腎虛是其發病的關鍵環節。

艾灸本身作為一種溫熱性刺激，對于寒性疾病有較好的療效，祛除外邪，溫散風寒，通經逐痹，取其溫通經脈祛邪之功。附子作為灸餅，主要針對腎虛的本源，附子歷來為溫腎回陽要藥，最早在《傷寒論》中就有記載及廣泛應用，具有溫經通絡、散寒止痛、活血化瘀、消腫散結、溫腎助陽、暖脾益肺、溫腎補火、升陽固攝之功。

足三里穴為足陽明胃經合穴，是補虛損要穴。《會元針灸學》認為“此穴治病萬端，有白術之強，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力”，據此分析，足三里有溫陽通絡、扶陽固本之功。關元穴為足三陰經與任脈的交會穴，為元氣之根。《圣惠方》指出“引岐伯云，但是積冷虛乏病，皆宜灸之”。《景岳全書》認為關元穴“主治積冷，諸虛百損”，關元為元氣之根，元氣可溫煦五臟六腑。艾灸關元重在保扶陽氣，溫助下元，培腎固本。

有研究表明，RA腎虛證患者的病情活動度較非腎虛證為高，在病情重度活動的RA患者中，以腎虛證為主，提示病情活動度與腎虛關系密切［6］。本研究結果表明，治療組疾病活動度改善優于對照組(P＜0.05)，并在腎虛證評分改善方面，治療組亦優于對照組(P＜0.05)，說明隔物溫和灸在改善腎虛證方面有一定療效。來氟米特是具有抗增生活性的異惡唑類免疫調節劑，可降低RA患者血漿中單核細胞趨化蛋白－1和巨噬細胞衍生趨化因子而發揮抗炎作用［7］。

隔物溫和灸治療RA腎虛證，可以溫陽通絡，培腎固本，有效降低RA腎虛證患者的腎虛證積分，降低疾病活動性指標，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14(4):265 －270.

［2］ Neogi T，Aletaha D，Silman AJ，et al.The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis:Phase 2 methodological report［J］.Arthritis Rheum，2010，62(9):2582 －2591.

［3］ 嚴石林，張連文，王米渠，等.腎虛證辨證因子等級評判操作標準的研究［J］.成都中醫藥大學學報，2001，24(1):56 －59.

［4］ Den Broeder AA，Creemers MC，van GesteI AM，et al.Dose titration using the Disease Activity Score(DAS28)in rheumatoid arthrilis patients treated with anti－ TNF － alpha［J］.Rheumatology(Oxford)，2002，41(6):638－642.

［5］ 潘偉軍，梁祖建，李釗.補腎通絡中藥對類風濕性關節炎Foxp3表達的影響［J］.山西中醫學院學報，2007，8(2):31 －32.

［6］ 郭林凱，羅十之，廖黔華，等.自身抗體與腎虛型類風濕關節炎的相關性研究［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33(5):619 －622.

［7］ Kraan MC，de Koster BM，Elferink JG，et al.Inhibition of neutrophil migration soon after initiation of treatment with leflunomide or methotrexate in patients with rheumatoid arthritis:findings in a prospective，randomized，double － blind clinical trial in fifteen patients［J］.Arthritis Rheum，2000，43(7):1488 －1495.