中醫綜合護理對婦科圍手術期患者的影響

王 偉

(河北省邯鄲市第四醫院婦科，河北 邯鄲 056200)

目前，隨著醫療衛生的發展和我國人們生活水平的提高，醫學模式由單純的“生物醫學”向“生物—心理—社會”醫學的轉變，也對相應的護理模式提出了新的要求。婦科圍手術期的護理工作不僅關系到患者治療的效果，還對減少醫療糾紛、提高醫院社會影響及經濟效益也有著重要的作用。因此，如何提高婦科患者圍手術期的護理質量，采取何種護理措施，是婦科護理研究的重點。中醫護理是在中醫基本理論指導下進行的護理，近年來在臨床各科均得到應用。2013－03—2014－03，我們對71例婦科手術患者在圍手術期采取了中醫護理措施，并與常規臨床路徑護理52例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均為我院婦科手術術后患者，均無其他心、肝、腎及血液系統、免疫系統等嚴重疾病;無原發性或繼發性認知障礙，能配合治療及護理，溝通無障礙，無心理和精神疾病;均符合相應病癥的手術指征，無手術禁忌證，簽署手術同意書;對本護理內容知情同意，并自愿簽署知情同意書配合。

1.2 一般資料 選取我院婦科收治的123例需要行婦科手術的患者，隨機分為2組。中醫護理組71例，年齡24～52歲，平均(34.91±4.77)歲;已婚57例，未婚14例;經產婦42例，未產婦29例;其中異位妊娠8例，子宮內膜異位癥15例，子宮肌瘤28例，卵巢良性腫瘤20例。對照組52例，年齡21～55歲，平均(35.28 ±6.65)歲;已婚43例，未婚9例;經產婦33例，未產婦19例;其中異位妊娠6例，子宮內膜異位癥13例，子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規護理措施。術前:①術前積極全身抗感染、對癥及支持治療;②常規陰道準備，沖洗陰道，控制炎癥;③術前3 d清潔灌腸，飲食以易消化為主;④術前常規備皮，完善術前各項檢查，進行術前宣教。術后:①術后常規吸氧、心電監護，保持呼吸道通暢，監測生命體征;②遵醫囑常規用藥;③觀察切口，并及時換藥，預防切口感染;④留置導尿管，并觀察尿的量、色、性狀及通暢情況，預防泌尿系感染;⑤做好會陰部清潔護理;⑥經常幫助患者翻身預防壓瘡;⑦術后48～72 h囑患者下床活動，對不能下床者可由家屬幫忙對下肢進行按摩，防止下肢深靜脈血栓形成;⑧進行飲食指導。

1.3.2 中醫護理組 除進行對照組臨床護理外，還要認真細致地了解患者的病情、年齡、文化水平等，針對患者的具體情況，制訂詳細的中醫護理計劃，并貫徹實施。

1.3.2.1 情志護理

1.3.2.1.1 緊張恐懼型 該型患者意志薄弱，心理更容易受到不良因素的刺激，對痛苦承受能力差。入院后她們往往不適應醫院的環境，擔心診斷的正確性，須手術治療時更加害怕，怕開刀、怕出血、怕疼痛等，表現為憂心忡忡，緊張不安，寢食難眠，抑郁寡歡。護理措施:根據中醫七情致勝理論，“恐為腎之志”，“過恐傷腎，以思勝恐”［1］?；颊邔儆诳值那楦?，用思考以解除恐懼心理。思為“脾之志”，思是一個認知的過程，能約束各種感情的思維活動，當人靜下心思考，去領悟事物的真實情況，就能擺脫恐懼心理，獲得精神上的輕松愉悅?；颊呷朐汉螅o理人員要熱情接待，介紹住院環境、主管醫生和護士，多與其交流，對極度恐懼緊張的患者允許家人陪伴，消除患者的陌生、緊張感。對于患者提出的問題及疑惑，要及時耐心細致地解答，態度要和藹。針對患者病情，制訂健康教育計劃，或告知患者病情相關的知識，印發成小冊子掛于病房，語言要通俗易懂，使其對病情有客觀的認知了解［2］。詳細講解手術的目的、方法、術中配合及術后注意事項、預后及安全性等情況，增強患者的安全感，使她們正確面對疾患，引導患者思考，正確認識疾病和治療的本質，從而克服恐懼緊張心理。

1.3.2.1.2 悲觀消極型 該型患者性格內向，不能直面現實，在悲傷情緒中不肯自拔?；颊呱∽≡?，接觸陌生環境和人，除了心理上的孤獨感，手術導致的軀體功能障礙也使患者衣、食、住、行各方面都需要他人照顧。未生育、異位妊娠患者擔心術后不能生育，影響夫妻感情;有的患者擔心病情反復發作，不能治愈，從而產生憂郁心理，悲憤自憐，無可奈何，有的患者會覺得“為什么我得這種病”，有的患者要求“不治了，回家”。出于絕望心理，會煩躁易怒，或默默不語，自暴自棄，不配合治療護理。護理措施:中醫理論認為，“憂(悲)為肺志”，“悲憂易傷肺，以喜勝憂”。在護理中引導患者以喜的情志去治療，使患者精神愉悅。調動家庭支持，多與患者交談感興趣的話題、家常，可引導她們傾聽喜歡的音樂，病情許可下，可讓家屬陪伴患者散步，以轉移患者注意力。護理人員要理解患者的這種情緒，同情她們，以一顆熱忱的心安慰鼓勵患者，改變其消極心理，激發她們治療的主觀能動性，轉換不良心境，勇敢接受患病的現實［3］。護理操作技術要熟練、認真負責，遇到意外情況時要保證冷靜，舉止穩重，忌驚慌失措、大聲喊叫，以免產生消極暗示，影響患者情緒。在患者面前不要討論病情，并勸說家屬控制自己的情緒，不要在患者面前流露出埋怨、傷心、焦慮的情緒或表情，以免刺激患者，加重負面心理。保持室內安靜，環境舒適，減少周圍無關人員的刺激，以免引起患者煩躁。護士要鼓勵患者，向患者介紹現代治療手段的先進性及醫師的水平，并請手術成功的患者現身說法，增強患者治療的信心，保持健康的心理，積極配合治療和護理，以提高對治療的信心。

1.3.2.2 術后惡心、嘔吐護理 本組患者均采用硬膜外麻醉，術后留置鎮痛泵，惡心、嘔吐是常見的并發癥，可引起患者強烈的軀體和心理不適，影響患者睡眠及飲食，牽扯切口引起疼痛、出血，導致切口愈合延遲。我們在護理中加入了按摩和耳穴貼壓措施。按摩:患者舒適位，操作者坐于患者對面，分別點按內關、合谷，均雙側取穴，每2 s 1次，30次/min，至患者有痠、麻、脹、痛得氣感時，持續1～2 min，后改點揉，持續3 min，點按、點揉可交替進行，用力由輕到重，以患者耐受為度。操作過程中要與患者交談，分散患者的注意力。耳穴貼壓:患者取坐位或仰臥位，暴露耳廓，尋找耳穴壓痛點，取胃、肝、脾、皮質下、神門，酒精消毒晾干后將王不留行粘于0.5 cm ×0.5 cm醫用膠布中央，然后用小鑷子夾取膠布貼敷在所選耳穴上，拇指、示指按壓至得氣，每次按壓5～6次，每穴按壓4～5 min，兩耳交替貼3～5 d。注意操作前向患者解釋操作的目的和方法，要求積極配合。

1.3.2.3 術前灌腸及術后通氣護理 于手術前1 d和術前2 h予理氣通腑湯(藥物組成:萊菔子、枳實、桃仁、紅花、川楝子各12 g，厚樸、半夏、大黃各6 g，甘草6 g)，每劑煎取藥液400 mL，每次取200 mL保留灌腸。患者左側臥位，雙膝屈曲，露出肛門，臀下墊小枕、一次性治療巾，抬高臀部約10 cm，用一次性注射器吸取藥液，連接吸痰管，另一端插入肛門10～15 cm。動作要輕柔，關閉門窗，注意遮擋，盡量減少患者肢體暴露，維護自尊，防止受涼。注意觀察患者反應，若出現面色蒼白、冷汗、劇烈腹痛、脈速、心悸、氣急等，立即停止操作，通知醫生。操作完畢患者平臥，保留10～20 min后再排便。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者心理狀態 在術后第7 d進行評估。采用非精神科住院患者心理狀態評估量表(MSSNS)［4］，該量表概括為4個因子、38個項目，即焦慮(13項)、抑郁(10項)、憤怒(8項)和孤獨(7項)，每個項目根據患者的心理感受按5級評分法計為0～4分，38項累積得分為總分，得分越高，患者負性情緒越強。量表由患者本人完成，當場填寫。共發出調查表123份，回收有效123份，有效回收率100%。

1.4.2 護理滿意度 采用李克特量表，即將患者的態度分為“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”，按 5 級評分法計為 5、4、3、2、1 分，對護士操作熟練程度、護士護理態度、患者心理舒適狀態評估［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 2組患者均手術順利，術中無嚴重出血，術后情況穩定，無嚴重并發癥及死亡，傷口愈合良好，順利出院。對照組有16例出現惡心、嘔吐，惡心、嘔吐發生率30.77%;中醫護理組1例出現惡心、嘔吐，惡心、嘔吐發生率1.41%。中醫護理惡心、嘔吐發生率低于對照組(P＜0.05)。中醫護理組首次排氣時間(31.86±6.61)h;對照組首次排氣時間(48.26 ±7.36)h。中醫護理組首次排氣時間短于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組MSSNS量表評分比較 見表1。

表12 組MSSNS量表評分比較分，±s

表12 組MSSNS量表評分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.05;與對照組術后比較，△P＜0.05

焦慮 32.15 ±6.33 17.08 ±4.77＊△30.26 ±7.14 25.78 ±9.46抑郁 23.65 ±5.09 15.41 ±3.68＊△ 24.93 ±4.92 20.25 ±7.15憤怒 12.51 ±2.16 7.46 ±1.21＊△ 13.03 ±3.46 9.57 ±3.40孤獨 17.78 ±3.48 12.36 ±2.37＊△ 18.17 ±2.32 15.22 ±3.79

由表1可見，中醫護理組術后MSSNS評分較本組入院時及對照組術后降低(P＜0.05)，對照組術后MSSNS總分低于本組入院時(P＜0.05)。

2.3 2組護理滿意度比較 見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例

由表2可見，中醫護理組滿意率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

罹患疾病和住院，加之手術，對于患者的心理來說無異于遭遇一種強烈的應激源刺激。尤其是手術作為一種有創的治療手段，婦科患者不僅要擔心手術的治療效果，還擔心手術副作用，尤其是未生育的女性，害怕手術副作用等會影響其懷孕生子，對手術流程的未知性還導致患者恐懼心理。而女性心理敏感程度高于男性，心理承受能力較低，所以女性面對疾病、手術這樣的重大生活事件時，有形無形中會處于應激狀態，從而出現焦慮、緊張、恐懼等負面情感。而這種應激刺激還會導致體內兒茶酚胺水平升高，引起全身血管痙攣收縮，心率增快，血壓升高，這不僅導致患者對手術的耐受性降低，還會影響麻醉效果，使患者術中配合差及術后恢復慢［5］。故婦科手術患者圍手術期的心理狀態應引起護理人員的關注。而運用中醫“情志理論”，對中醫護理組患者的心理狀況進行具體分析、診斷，將其心理特征分為緊張恐懼型、悲觀消極型，以中醫傳統之以情勝情、勸說開導法、移情易性法、靜養等方法，消除患者消極情緒，明顯緩解患者心理癥狀，以良好的心態接受治療，促使患者早日康復。在此分析過程中，要通過單獨、耐心細致、親切和藹地交談誘導患者盡吐其情，引導宣泄，找出其心理問題。交談時要告知患者你對其病情感同身受，要理解她，支持她，肯定她的不適，增強患者的信賴感，建立良好的護患關系是情志護理效果的關鍵。談話時要根據患者的性格、文化及喜好，采用合適的語言，以便更加順暢地交流。

硬膜外麻醉中為了控制肌肉收縮，常用小劑量的哌替啶控制，但該藥物可興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。鎮痛泵術后鎮痛效果滿意，其主要與中樞神經系統受體相互作用間接發揮鎮痛作用有關。除鎮痛作用外對中樞神經系統的影響還包括興奮嘔吐中樞作用，引起惡心、嘔吐。頻繁的惡心、嘔吐不僅影響患者進食，還可導致水、電解質紊亂，加重患者心理負擔，導致營養不良，影響恢復。按摩內關有調理肝、膽、三焦等臟器氣血的功能，可疏通氣機，降逆和胃止嘔。合谷系手陽明大腸經原穴，能清瀉陽明，按之可補氣安神，固脫止吐。刺激耳穴可調節臟腑功能，理氣和胃，健脾助運止嘔。術前灌腸目的是將結腸內的停留物排出，以便使手術更加方便，降低手術部位的污染，避免術后感染。但是目前臨床傳統的腸道準備患者腸胃會有明顯的刺激感，出現惡心、嘔吐等。我們以中藥理氣通腑湯為灌腸液，以大黃破瘀蕩滌腸胃，除積瀉滯;以厚樸、枳實、萊菔子、川楝子理氣行滯;桃仁、紅花活血化瘀;半夏止嘔，防止灌腸過程中的不良反應;甘草調和諸藥，以防瀉下太過。此方灌腸腸道排空徹底，副作用少，患者耐受性好，術后胃腸功能恢復快。

綜上所述，中醫護理服務簡便、易行和易于掌握，且臨床效果好，有效改善了患者心理狀態，提高了患者對護理工作的滿意度，改善了護患關系，值得臨床使用并推廣。

［1］ 高紅莉，劉方永.婦科病人的情志護理［J］.黑龍江中醫藥，1998，(6):37 －38.

［2］ 吳艷霞，葛艷恒，佟丹.婦科患者圍術期的健康教育［J］.中國社區醫師:醫學專業，2009，11(22):194 －195.

［3］ 王燕，丁冬云.婦科手術病人的焦慮分析及護理對策［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13(14):2030－2031.

［4］ 齊艷，劉曉紅，鄧光輝，等.非精神科住院患者心理狀態評定量表編制及試用［J］.第二軍醫大學學報，2003，24(6):673 －676.

［5］ 宋彩虹.婦科術前開展預見性護理對患者的心率、血壓及焦慮的影響［J］.中外醫學研究，2013，11(27):53－54.