手指點穴對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的作用

馬春萍 蔡傳運

(陜西省銅川市中醫醫院外科，陜西 銅川 727000)

近年來，隨著腹腔鏡設備的日益更新及腹腔鏡下手術技術的進一步成熟，其具有損傷小、切口小、出血少、恢復快、疼痛輕、瘢痕小、手術時間短、術后疼痛輕微與恢復快等優點，腹腔鏡膽囊切除術對腹腔生理環境干擾小，相對開腹手術有非常好的優勢，已成為膽囊炎、膽結石的首要術式，但由于術中使用二氧化碳氣體氣腹進行操作，二氧化碳氣腹對胃腸道的生理功能有一定的干擾，它能使腹腔內壓增高，導致胃黏膜缺血低灌注，故而手術結束解除氣腹時腹腔壓力和胃腸道血流又恢復正常，這一過程中存在的胃腸道缺血再灌注損傷影響了患者胃腸道功能的恢復，此外，加上手術刺激、切口疼痛及麻醉藥物等因素的作用，使副交感神經對胃腸肌運動的控制功能紊亂，造成胃腸功能減弱，消化道動力障礙，致使胃腸道內容物滯留、積氣、積液，發生腹脹、便秘、腹痛等，給術后患者帶來極大痛苦。因此，患者胃腸道功能恢復的快慢直接影響患者術后身體總體恢復情況，術后采取措施加快胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，減輕腹脹，對于預防術后并發癥、促進患者近早康復至關重要。2013－01—2013－10，我們采用手指點穴方法結合常規護理腹腔鏡膽囊切除術后患者40例，并與常規護理40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院外科住院的膽囊疾病患者，均行腹腔鏡膽囊切除術，隨機分為2組。護理組40例，男17例，女23例;年齡20～78 歲，平均(43.5 ±6.2)歲;膽囊結石32 例，膽囊息肉8例。對照組40例，男19例，女21例;年齡19～76歲，平均(43.2±5.8)歲;膽囊結石33例，膽囊息肉7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①經過詳細詢問病史和有關檢查，診斷患者符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。膽囊結石:結石數量多或結石直徑≥2～3 cm;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。膽囊息肉:具有明顯膽絞痛，尤其是伴有膽結石患者;息肉直徑＜10 mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者;息肉直徑＞10 mm，具有膽囊息肉惡變的危險因素患者。②患者于腹腔鏡膽囊切除術后1 d未排氣、腹脹、呃逆、惡心、聽診腸鳴音減弱。

1.2.2 排除標準 伴有以下疾病的膽囊結石和膽囊息肉患者不作為納入對象:①阻塞性化膿性膽管炎;②急性壞死性胰腺炎;③慢性膽囊結石伴有腹腔嚴重感染;④伴有嚴重出血性疾病;⑤伴有嚴重的肝硬化、門靜脈高壓癥;⑥妊娠期膽囊結石者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 常規進行病情觀察，實行常規對癥護理。

1.3.1.1 術前護理 ①告知患者手術前各項檢查，如生化全套，胸、腹部透視，上腹部B超等的目的，決定患者能否耐受手術;②飲食:術前低脂飲食，避免刺激和誘發膽囊疼痛，決定手術后，術前12 h禁飲食，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎;③排泄:術前指導患者練習床上大小便及使用便器的方法;④術前戒煙:吸煙能刺激呼吸道，引起呼吸系統合并癥，術前2周停止吸煙，鼓勵患者術前練習并掌握深呼吸運動，有效咳嗽、咯痰的方法;⑤術前指導及心理疏導:術前對患者做好各方面的知識介紹，消除恐懼心理，減輕焦慮，幫助患者和家屬正確認識手術的必要性和安全性及手術后腸胃道的反應和功能恢復過程，講解術后促進腸胃功能恢復的意義和方法，告知患者本次手術采用的麻醉方式，并加強心理護理，讓患者在手術前后能積極配合治療與護理，家屬對患者精神上、情感上、經濟上的支持，多給患者安慰鼓勵，滿足患者愛與歸屬的需要。

1.3.1.2 術后護理 ①體位護理:手術采用全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合，待病情平穩后，鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸蠕動，促進傷口愈合，增加肺活量，有利于康復。②飲食護理:暫禁飲食，肛門排氣后開始進少量流食(米粥、果汁等)，避免進甜食、奶制品、豆制品(豆漿、豆腐)等，防止引起腹脹，5～6 d后進半流食，10～14 d后進軟食，飲食宜富含蛋白質、維生素，以低脂肪、易于消化的食物為主，多食蔬菜、水果，忌食肥甘油膩、生冷硬刺激性食物，控制高脂肪、高膽固醇類食物如蛋黃、肥肉、雞湯、鴿子湯等;忌煙酒。③切口護理:患者術后腹壁僅留3～4個0.5～1 cm大小的創口，術后24 h內嚴密觀察腹壁各穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料以防切口感染。④引流管護理:術后一般不置引流管，估計有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發現有無內出血的表現。⑤預防呼吸道感染:常規給氧，以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥，為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發癥，術后及時清除口咽部分泌物，囑患者有痰時盡量咯出，必要時協助拍背咯痰，對無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動。⑥術后疼痛護理:腹腔鏡手術創傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應用特殊處理，24 h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應用鎮痛劑;術后肩痛可能是殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起，一般在短期內可自行消失，不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。

1.3.2 護理組 在對照組基礎上，遵醫囑給予手指點穴療法。取穴:雙側足三里、陽陵泉、內關及天樞。操作:掌指關節微屈、示指按于中指背側，拇指抵于中指末節，小指、環指握緊。操作時，醫者以中指端快速點于選定的經絡和穴位上，利用手腕和前臂的彈力迅速抬起，如此反復叩點。一般2～3次/s。叩點時可采取一虛二實節律。即在每一節律中，虛點時力輕，速度快;實點時力重，速度慢。施用點法時，要求操作者既要有靈活的彈力，又要有堅實的指力和強勁的臂力。只有彈力而無指力，其力不能深透;只有指力而無彈力，易致局部損傷。因此，需指力與彈力結合，方能剛柔并濟，恰到好處。點法有輕、中、重之分。輕叩只運用腕部的彈力，屬弱刺激，作用偏于補，多用于小兒、婦女或年老體弱患者。中叩需運用肘部的彈力，屬中刺激，平補平瀉。重叩要運用肩部的彈力，強刺激，作用偏于瀉，主要用于青壯年、體質強壯及臨床表現為“實證”的患者。點法適用于全身各部位。運用點法時，應掌握頻率的快慢和位置的始終如一，不然會影響治療效果。按法:將拇指伸直，其余四指伸張或扶持于所按部位的旁側。操作時，拇指端在穴位上，用力向下按壓，指端不要在按的穴位上滑動或移位，否則易擦傷皮膚，屬強刺激手法。以拇指點、按、揉為主，雙手同時按揉兩側穴位，每日2次，每穴5 min，每次20 min，在運用手法時，應按照輕—重—輕的原則，手法不宜過重，點穴治療后患者往往在施術部位有痠、脹、麻、熱及抽動感，此為正常現象。治療時，如因患者體質較弱或醫者手法過重，而出現頭暈、惡心、面色蒼白，甚至暈厥等癥，應及時處理，一般按壓人中穴后即能迅速恢復。

1.3.3 其他 每日記錄患者排氣時間，腹脹減輕情況，判斷胃腸功能是否恢復。觀察2組治療3 d后的排氣、排便恢復及癥狀緩解情況。

1.4 療效標準 顯效:治療1 d內排氣、無腹脹、無惡心，聽診腸鳴音恢復正常;有效:治療1 d后排氣，腹脹明顯減輕，腸鳴音恢復正常;無效;治療2 d后未排氣，腹脹無減輕，腸鳴音未恢復正常。總有效率=［(顯效+有效)/總例數］×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組療效優于對照組。

3 討論

腹腔鏡膽囊摘除術以它創傷小、痛苦少、術后恢復快等特點，已在臨床上得到廣泛應用，但由于術中使用二氧化碳氣體、手術刺激、切口疼痛及麻醉藥物的作用等因素，造成胃腸道蠕動減弱，患者常出現腸鳴音消失、腹脹、腹痛、嘔吐等麻痹性腸梗阻癥狀。中醫學認為腹脹、腹痛多因臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛，或臟腑經脈失養，不榮而痛，或術后氣滯血瘀，造成腑氣不通，嘔吐總的病機因胃氣上逆所致［1］。

點穴療法是在患者體表穴位和特定的刺激線上，運用點、按、拍、掐、叩、捶等不同手法，促使機體的功能恢復正常，以防治疾病的一種方法，早在《內經》中就有記載，具有疏通經絡、行氣活血、調整臟腑功能、增強人體抗病能力的作用，并有安全穩妥、實用性強、易于接受的特點［2］。中脘屬任脈，是胃之募穴，八會穴府會，前正中線之臍上4寸，具有調理脾胃、化濕降逆功效;足三里屬足陽明胃經，位于外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、通經活絡等作用;內關屬手厥陰心包經，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱與掌長肌腱之間取穴，具有疏導水濕、寧心安神、理氣鎮痛、寬胸和胃、降逆止嘔之功;陽陵泉在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處，具有疏肝理氣、利膽和胃作用;天樞是大腸之募穴，臍中旁開2寸，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食。手指點穴上述穴位可增強胃腸蠕動、健脾益氣、消除脹滿。

綜上所述，手指點穴對腹腔鏡膽囊摘除術后患者具有疏通經絡、調節臟腑氣血功能，能夠增強胃腸蠕動，促進患者排氣、排便，減少并發癥發生，有利于患者康復。此法療效顯著，簡單易行，安全可靠，經濟實用，副作用小，值得臨床推廣。

［1］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:208，228.

［2］ 劉曉艷，呂明.中華中醫點穴探討［J］.陜西中醫，2009，30(9):1216 －1217.