中醫(yī)情志護(hù)理對卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響

杜 芳 廖雪梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒不寧、胸悶脅脹、失眠及易怒善哭等，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量及治療效果與預(yù)后［1］。有研究報道，腦梗死急性期有24%～26%的患者可伴隨抑郁發(fā)生［2］。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)的方法，針對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理熏陶和心理磨練，鞭策患者在最好心理狀況下接受護(hù)理與治療的一種有效方法［3］。2011－01—2013－05，我們在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)卒中后抑郁患者36例，并與單純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組36例，男19例，女17例;年齡42～78歲，平均(61.7±7.7)歲;病程1 ～6.5 個月，平均(3.14 ±1.24)個月;腦出血13例，腦梗死23例;病灶部位:左半球14例，右半球22例。對照組36例，男20例，女16例;年齡42～79歲，平均(62.5±7.4)歲;病程1～6個月，平均(3.05±1.16)個月;腦出血 15例，腦梗死21例;病灶部位:左半球15例，右半球21例。

2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管病的診斷要點”中相關(guān)內(nèi)容［4］，且均經(jīng)頭顱CT或MRI確診;抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評定量表手冊》中相關(guān)內(nèi)容［5］。選擇卒中首次發(fā)病，無昏迷，無失語或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，既往無精神病史及心理情感障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予卒中后西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)及對癥治療，如降低顱內(nèi)壓、調(diào)控患者血壓及營養(yǎng)神經(jīng)治療，并開展疾病健康教育，開展常規(guī)護(hù)理措施，主要包括指導(dǎo)患者飲食、睡眠、安全管理及健康宣教等。

1.3.2 護(hù)理組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 情志制約 根據(jù)中醫(yī)學(xué)五行相克“喜勝憂”的理論，以一種情志抑制另一種情志，從而使不良情緒淡化甚至消除，以恢復(fù)正常精神狀態(tài)。這就要求護(hù)理人員多與患者溝通，并且鼓勵患者多與他人交流，指導(dǎo)患者聽風(fēng)趣幽默的小品或故事，回憶平時生活中開心的事情，并將其陳述出來，用心中的喜悅來代替抑郁、憂傷的情緒。同時列舉成功病例，結(jié)識病友，相互鼓勵，并要借助社會、家庭各方面的力量幫助他們增強(qiáng)信心，怡悅開懷，獲得心理解放。

1.3.2.2 音樂療法 根據(jù)患者特點開展音樂療法，即借情療法，以借助音樂來舒緩患者抑郁的情緒［6］。可在患者入院1周后播放舒緩、優(yōu)美的樂曲，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還可教患者做一些放松性的動作，如平臥兩臂自然放于身體兩側(cè)，握緊拳頭的同時深吸一口氣，然后徐徐將氣吐出，再慢慢松拳，自此來緩和負(fù)面情緒，以達(dá)到情志治療的目的。住院2周后再給予歡快的樂曲，或結(jié)合患者的喜好，給予民歌、民樂或網(wǎng)絡(luò)歌曲，以振奮情志而達(dá)到情志舒暢。

1.3.2.3 移情易性 古代多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，只有怡悅開懷，心情暢快，再配合藥物治療，才能取得更好的療效。顧名思義移情就是將注意力從自身疾病上面轉(zhuǎn)移，用其他的方法，如采用言語誘導(dǎo)、行動、舒緩音樂等，解除患者思想上憂慮，從而心情舒暢。可在每日醫(yī)護(hù)查房以后，指導(dǎo)患者觀看悠閑或陶冶情操的電視或已錄制好的節(jié)目，如歌舞、電視劇、歡快幽默的相聲和小品等，每日1～2 h。同時鼓動患者多下床行動，主動實行康復(fù)鍛煉，出院后也應(yīng)多參加群體活動，廣交朋友，分散其對疾病的過分關(guān)注，進(jìn)而減少抑郁的程度，達(dá)到身心喜悅。

1.3.2.4 暗示療法 暗示療法產(chǎn)生的歷史古老而悠久，且暗示心理人皆有之，對患者來說尤為明顯，因為人的生理活動和心理活動是相互影響、相互作用，所以采取心理暗示，消除患者疑慮，也可促進(jìn)身體康復(fù)。護(hù)理工作中可采取多種不同方法給患者以暗示，首先要改變患者對疾病的感覺、認(rèn)知、態(tài)度及行為，多介紹一些最佳治療效果的病例，講述語氣要親切，避免不良暗示，如唉聲嘆氣或治療上有為難表現(xiàn)等，使受暗示患者產(chǎn)生積極信念，從而使其解除思想負(fù)擔(dān)，在這種積極信念的基礎(chǔ)上引起機(jī)體行動，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.3.2.5 安神靜志 《內(nèi)經(jīng)》中有“靜則神藏，臻則消亡”、“使志安寧”及“精神內(nèi)守，病安從來”之說，可見靜養(yǎng)安樂可起到有病治病、未病防病的功效。在安靜沒有精神負(fù)擔(dān)及體力負(fù)荷的條件下，充分放松自己的精神，降低緊張、焦慮情緒，平和心境，可使患者更易于接受治療，增強(qiáng)治療疾病的信心［7］。患者入院2周病情趨于平穩(wěn)后，可以依據(jù)患者自身的特點，誘導(dǎo)患者靜坐、靜臥或靜立30 min。且平時護(hù)理工作接觸中用不經(jīng)意間的語言、行為等方式來肯定患者的進(jìn)步，從而激發(fā)患者的自信心，不為自己患病而憂慮不寧，恬淡無求，順從自然，心情舒暢，并且將這項活動延續(xù)到出院后的生活中。

1.3.2.6 穴位按摩 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過穴位按摩可以對機(jī)體、臟腑起到整體調(diào)治的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，促血液循環(huán)，祛邪扶正。患者住院1周后可輔助或輔導(dǎo)患者及其家屬按摩百會、膽俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))等穴，每個穴位按摩5 min，每日2次，按摩時用拇指端內(nèi)面掐揉，由輕到重，至痠、麻、脹、痛尚能忍受為度，期間同時輔以心理暗示，疏導(dǎo)其意念和呼吸。在患者住院期間也要教會家屬正確的取穴及揉、按手法，掌握操作重點，這樣可在出院后由家屬接替給患者實行穴位按摩。

1.3.2.7 飲食調(diào)護(hù) 護(hù)理人員可根據(jù)每位患者的自身情況調(diào)配飲食，再匹配飲食禁忌來選擇合適的食物，以食代藥，調(diào)節(jié)人體五臟六腑的陰陽平衡。根據(jù)患者消化功能及吞咽狀況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，予低脂、低鹽、富含纖維素的食物，多進(jìn)食新鮮瓜果、蔬菜，多飲水。

1.3.3 療程 2組均護(hù)理干預(yù)4周后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察方法 采用 Zung抑郁自評量表(SDS)［8］對患者治療前后的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評定并比較療效，采用SF－36生理健康評分量表(PCS)和心理健康評分量表(MCS)［9］對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，觀察比較2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。PCS包括生理功能、生理職能、身體疼痛及總體健康4個維度評分之和;MCS包括社會功能、情感職能、精神健康及生活活力4個維度評分之和。得分越高說明患者健康狀況越好、生活質(zhì)量越高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:抑郁癥狀完全消失或基本消失，精神狀態(tài)良好，社會功能恢復(fù)良好;有效:抑郁癥狀減輕，SDS評分減分減少50%以上;無效:抑郁癥狀不減輕，SDS評分無變化［8］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量PCS及MCS評分比較 見表1。

表12 組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量PCS及MCS評分比較分，±s

表12 組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量PCS及MCS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

PCS評分 187.55 ±49.55 247.12 ±53.56＊△ 188.98 ±49.43 276.56 ±51.32*MCS 評分 188.87 ±50.57 234.11 ±63.54＊△ 189.32 ±50.46 280.13 ±57.31*

由表1可見，2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量PCS 及MCS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，PCS及 MCS評分均有增加，且護(hù)理組干預(yù)后增加更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率及致死率，卒中后抑郁也是其常見的情感障礙并發(fā)癥，抑郁狀態(tài)不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且還影響患者機(jī)體功能康復(fù)進(jìn)程。卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、郁證范疇，是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、瘀、痰、熱交搏郁結(jié)，致使氣機(jī)郁滯，情志不舒，導(dǎo)致情緒低落，劇烈或長久的情志刺激，必將打亂機(jī)體正常的生理功能，故出現(xiàn)郁證［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，調(diào)節(jié)情志是中醫(yī)學(xué)保健治病養(yǎng)生的基本方法［11］。我們在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中增加情志制約、音樂療法、移情易性、暗示療法、安神靜志、穴位按摩及飲食調(diào)護(hù)綜合的中醫(yī)情志護(hù)理，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，調(diào)和氣血，平衡陰陽，理筋整身，疏解患者抑郁情緒，以達(dá)到陰平陽秘的健康心態(tài)，同時促使肢體功能的早日康復(fù)，起到單純藥物不能達(dá)到的效果［12－13］。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可以明顯改善卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的日常生活能力，增加PCS及MCS評分，促進(jìn)患者生理健康及精神健康，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提高臨床效果。

［1］ 滿玉紅，李立森.急性缺血性腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(12):1748－1749.

［2］ 忻琪君，張克翰.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(2):124 －126.

［3］ 劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:46.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122－203.

［6］ 徐筱莉，陳繼根，王麗萍.七情致病及中醫(yī)情志護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(16):107 －108.

［7］ 郭懷保.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)教程［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:267.

［8］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:223－224.

［9］ 李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109－113.

［10］ 何錦堅，雷慧.中醫(yī)情志護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(5):122－123.

［11］ 石國鳳，楊碩，吳雁，等.情志護(hù)理在腦卒中患者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):149 －150.

［12］ 劉向龍，岳紅霞，楊玲，等.情志護(hù)理對改善腦卒中后抑郁癥狀的效果觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(11):1636－1637.

［13］ 王曉玲，唐永祥，賀君，等.中醫(yī)情志護(hù)理對卒中后抑郁狀態(tài)的影響［J］.河北中醫(yī)，2010，32(9):1416－1418.