中藥蠟泥熱敷聯合中藥保留灌腸及抗生素治療慢性盆腔炎50例

成云云 高 妍 張 召

(河北省邢臺市第三醫院婦產科，河北 邢臺 054000)

慢性盆腔炎作為婦科常見疾病，具有感染不易徹底清除、病情頑固、反復發作的特點，嚴重者可導致不孕、異位妊娠及慢性盆腔痛等疾病，嚴重影響婦女健康。目前，西醫治療盆腔感染性疾病主要依靠口服及靜脈滴注抗生素，對于急性發作療效顯著，然而對于慢性盆腔炎效果不佳，且副作用較大。2010－01—2012－06，我們采用中藥蠟泥熱敷聯合中藥保留灌腸及抗生素治療慢性盆腔炎50例，并與單純中藥蠟泥熱敷治療50例及中藥保留灌腸聯合抗生素治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 癥狀:腹痛，下腹及腰骶部墜脹不適，勞累時加重，常伴有月經不調、白帶增多等癥狀，部分患者可伴有低熱，入夜加重。觸診:子宮多為后位，活動受限，部分患者可在子宮一側觸及條索狀物或包塊，同時伴有壓痛，無反跳痛。婦科彩超:彩超可見有盆腔積液、炎性包塊等，子宮附件無器質性改變［1］。

1.1.2 排除標準 存在婦科腫瘤、陰道炎等可引起類似癥狀疾病者;近期曾做過盆腔手術者;妊娠者;合并嚴重肝腎功能不全及心腦血管疾病者;不愿進行本試驗者。

1.2 一般資料 全部150例均為我院婦產科門診(20例)及住院(130例)患者，隨機分為3組。治療組50例，年齡19～45歲，平均(36.4±6.5)歲;病程3～12年，平均(9.1±1.6)年。對照1組50例，年齡21～44歲，平均(37.6 ±4.2)歲;病程2.6～16 年，平均(8.6 ±1.5)年。對照 2 組 50例，年齡21～43歲，平均(35.6±9.6)歲;病程3.5～15年，平均(8.1 ±2.1)年。3 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 予中藥保留灌腸聯合抗生素治療。中藥灌腸方為桃紅四物湯合失笑散加減。藥物組成:桃仁12 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，熟地黃 10 g，紅花 10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，白芍藥15 g。加減:氣滯者加柴胡10 g、青皮10 g、香附10 g;寒凝血滯者加小茴香10 g、吳茱萸6 g、肉桂6 g;痛經者加延胡索10 g、牛膝10 g;血虛者加阿膠10 g、黨參15 g;輸卵管不通者加地龍15 g、路路通10 g;正氣虛甚者加黨參10 g、白術10 g;濕熱明顯者加黃芩10 g、黃柏10 g;腹痛較劇者，加制乳香 10 g、制沒藥 10 g。每劑加水 800～1 000 mL，水煎濃縮150 mL，放置溫熱狀態備用。灌腸前囑患者排空大便，以利藥液的保留。用一次性50 mL注射器吸取藥液，用一次性肛管插入直腸深約8～12 cm，將藥液推入直腸內，拔除肛管，以不排出藥液為度。灌腸后患者側臥位，保留2 h以上排出［2］。同時予氧氟沙星片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44025214)400 mg，每日2次口服;甲硝唑片(吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H22020115)400 mg，每日3次口服。

1.3.2 對照2組 予中藥蠟泥熱敷。中藥方藥物及劑量同對照1組中藥灌腸方。將方中藥物研磨成粉后，將純凈的蜂蠟放入鍋里，加50%清水煮沸，過濾雜質，靜置沉淀，去上層清蠟液加水攪拌，再沉淀，去上清蠟液，再加熱至60℃，將制好藥物粉末攪拌均勻，揉搓成小團制成蜂蠟膏藥基質。使用時將其加入溶化好的蠟泥中，攪勻后取適量熱敷于患者下腹部及腰骶部，直至蠟泥變涼后取下。

1.3.3 治療組 予中藥蠟泥熱敷聯合中藥保留灌腸及抗生素治療。方法為對照1+2組。

1.3.4 療程 2組均10 d為1個療程，經期停止治療，連續治療3個月后進行療效評價。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后臨床癥狀、體征評分變化。評分標準參照《中醫婦科學》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］擬訂。子宮活動受限、壓痛，計5分;輸卵管呈條索狀壓痛，計5分;子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛，計5分;下腹、腰部痠痛下墜，計3分;帶下增多，計1分;低熱疲乏，計1分;經期腹痛，計1分;病程每增加1年加0.5分。

1.5 療效標準 痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%，停藥1個月內未復發;顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%，＜95%;有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分減少≥30%，＜70%;無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥、婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重，證候、體征積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

由表1可見，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.01)，治療組臨床療效優于對照1、2組。

2.2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。

由表2可見，3組治療后癥狀、體征積分均較本組治療前下降(P＜0.05)，且治療組癥狀、體征積分較對照1、2組下降明顯(P＜0.01)，治療前后積分差更大(P＜0.01)。

表2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 ±s

表2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后 治療前后積分差治療組 50 17.4 ±2.5 4.2 ±3.9*13.6 ±3.1對照1組 50 16.9±3.1 8.8±5.9＊△ 8.2±2.9△對照2組 50 18.1±2.9 8.9±5.2＊△ 7.1±1.9△

2.3 3組不良反應情況 在中藥保留灌腸過程中，對照1組有1例出現輕度腹瀉，2 d后自行恢復;對照組2組有1例患者因皮膚較為敏感，熱敷部位出現紅腫，但未出現水皰，患者訴可耐受，未給予特殊處理。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫學癥瘕、帶下病、腹痛等范疇［4－6］。中醫學認為，慢性盆腔炎的病因病機與寒、濕、瘀、虛等因素有關。經行產后，胞門未閉，邪氣乘虛而入，與沖任氣血相爭，蘊結于胞宮，反復進退，耗氣傷血，纏綿難愈，日久損傷及腎，故其當屬本虛標實之證，正如《校注婦人良方》中載“或因勞損氣血而傷沖任，或因經行而合陰陽，以致外邪客于胞內，滯于血海故也”。慢性盆腔炎病位在胞宮，但往往傷及腎府，因此在治療上以補腎、活血化瘀為主。桃紅四物湯合失笑散加減方中以四物(當歸、川芎、白芍藥、熟地黃)為君藥，以滋補肝腎;臣以桃仁、紅花活血化瘀;佐以蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏補腎、活血、化瘀止痛之功。采用灌腸給藥，使藥物通過腸壁吸收，可利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，而起到全身的治療作用，特別對臨近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著，其方法簡便，吸收迅速，作用較快，還可以避免藥物對胃黏膜的不良刺激。

現代醫學認為，慢性盆腔炎是女性因免疫功能減退、內分泌變化或外源性致病菌侵入導致的盆腔慢性炎癥，因此在治療時多采用氧氟沙星、甲硝唑等針對敏感菌的抗生素，以快速消除炎癥，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。

中藥蠟泥作為近年新出現的一種輔助療法，結合了蠟療和中藥外敷的優點。蠟泥熱敷有溫熱作用，石蠟熱容量大，導熱系數低，保溫時間長，具有較強而持久的熱透入作用，有利于蠟療區血腫的吸收，加速水腫消退，可以起到活血化瘀的作用。同時，持續的熱輻射刺激可激發人體脾腎陽氣，起到健脾益腎的作用。蠟泥中的中藥成分可以根據辨證進行靈活組方。基于以上認識，我們對中藥蠟泥熱敷在慢性盆腔炎中的治療進行初步探索發現，單純的中藥蠟泥熱敷治療與常規療法相比，療效相當。而常規療法聯合中藥蠟泥熱敷進行綜合治療，可顯著提高臨床療效，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:246－252.

［2］ 羅頌平，孫卓君.中醫婦科學［M］.北京:科學出版社，2007:179－186.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:250－253.

［4］ 黃健玲，沈碧瓊，李亞萍，等.慢性盆腔炎中醫辨證及治療方法探討［J］.中國中醫藥信息雜志，2000，7(6):10.

［5］ 李增玉，黃平.金剛藤膠囊復合抗生素治療慢性盆腔炎療效分析［J］.現代醫院，2008，8(2):29－30.

［6］ 戴曉菊.中西醫聯合治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18(23):3218－3219.