補陽還五湯聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死43例臨床觀察

劉宏祥 劉 涓 王 濤 喬建鋒 郝建勛

(河北大學附屬醫院中西醫結合內科，河北 保定 071000)

腦梗死是當今社會嚴重危害人群健康的常見病、高發病。最新統計，我國腦梗死的年發病率高達250/10萬，約占全部卒中的60% ～80%，而在腦梗死的治療方面，除溶栓治療療效肯定外，其他治療方法一直飽受詬病［1］。2010－10—2013－02，我們在常規治療基礎上加用補陽還五湯聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死43例，并與僅常規治療及常規治療分別聯合補陽還五湯、丁苯酞氯化鈉注射液治療各43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部172例均為河北大學附屬醫院中西醫結合內科住院患者，隨機分為常規組、丁苯酞組、補陽還五湯組及聯合組，每組各43例。常規組男22例，女21例;平均年齡(58.6±7.8)歲;其中基底節區腦梗死20例，放射冠區腦梗死11例，小腦梗死6例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例，頂葉梗死1例。丁苯酞組男23例，女20例;平均年齡(61.6±8.6)歲;其中基底節區腦梗死18例，放射冠區腦梗死12例，小腦梗死6例，腦干梗死4例，丘腦梗死2例，枕葉梗死1例。補陽還五湯組男22歲，女21例;平均年齡(58.8±7.4)歲;其中基底節區腦梗死20例，放射冠區腦梗死11例，小腦梗死7例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例。聯合組男21歲，女22例，平均年齡(59.3±7.8)歲;其中基底節區腦梗死 18例，放射冠區腦梗死10例，小腦梗死9例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例，顳葉梗死1例。4組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中腦梗死的診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實為腦梗死。選擇發病36 h以內，神志清楚，呼吸平穩，不需機械通氣;首次發病或既往雖有卒中史但未留下神經功能缺損;入組前未經抗凝、溶栓等治療;中醫辨證為氣虛血瘀型。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 予西醫常規治療。均給予常規活血、抗凝、營養腦神經及對癥治療，并配合心理指導和康復訓練綜合治療。

1.3.2 丁苯酞組 在常規組的基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041)100 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 補陽還五湯組 在常規組的基礎上加用補陽還五湯治療。藥物組成:生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍藥 4.5 g，桃仁 3 g，紅花3 g，川芎 3 g，地龍3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.4 聯合組 在常規組的基礎上加用補陽還五湯聯合丁苯酞注射液治療，方法同前。

1.3.5 療程 4組均連續治療3周后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較4組治療前后神經功能缺損評分的變化［2］，并進行療效統計。

1.5 療效標準 基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少40% ～89%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少15% ～39%;無變化:功能缺損評分減少或增加＜15%;惡化:功能缺損評分增加在 15%以上，或死亡［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 4組治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 4組治療前后神經功能缺損評分比較分，±s

表1 4組治療前后神經功能缺損評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與常規組治療后比較，△P＜0.05;與丁苯酞組、補陽還五湯組治療后比較，#P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后常規組 43 21.26 ±7.09 14.57 ±3.98*丁苯酞組 43 20.78 ±7.54 10.89 ±4.87＊△補陽還五湯組 43 19.67 ±8.31 11.23 ±5.15＊△聯合組 43 22.05 ±8.34 7.46 ±2.51＊△#

由表1可見，4組治療后神經功能缺損評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且丁苯酞組、補陽還五湯組及聯合組較常規組降低更明顯(P＜0.05)，聯合組較丁苯酞組及補陽還五湯組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 4組臨床療效比較 見表2。

表2 4組臨床療效相比 例

由表2可見，丁苯酞組、補陽還五湯組及聯合組總有效率與常規組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且聯合組總有效率分別與丁苯酞組及補陽還五湯比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，聯合組療效最高。

3 討論

丁苯酞是近年我國自主研發的國家Ⅰ類新藥，也是國際上首個作用于急性缺血性卒中多個病理環節的創新藥物，其主要作用為保護線粒體功能［3］，同時可提高腦血管內皮一氧化氮和前列腺素水平，抑制谷氨酸釋放，抑制血小板聚集，抑制自由基釋放和提高抗氧化酶的活性，從而改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經功能損傷的程度［4］，對缺血性卒中具有良好的治療效果。

腦梗死屬中醫學中風范疇。《靈樞·刺節真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《素問·通評虛實論》記載:“偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”王清任于《醫林改錯》記載:“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”補陽還五湯出自《醫林改錯·卷下·癱痿論》，具有補氣活血通絡的功效。方中生黃芪為君藥，重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通;當歸尾為臣藥，長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙;赤芍藥、川芎、桃仁、紅花為佐藥，助當歸尾活血祛瘀;地龍為使藥，通經活絡。因中風本虛標實的病理機制，故補陽還五湯在治療中風方面療效顯著。但臨床應用補陽還五湯辨證仍是關鍵，不是所有腦中風均適用補陽還五湯，必須在氣虛血瘀基本病理的基礎上掌握3點:①脈微弱而非洪實;②面色淡白而非緋紅;③使用黃芪根據病情逐漸加量較為穩妥。如屬陰虛陽亢、風火上擾、痰濁蒙蔽者，均不宜用補陽還五湯［5］。

觀察結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死臨床療效明顯優于單獨應用治療，兩者聯合應用可以起到良好的協同作用，改善患者神經功能缺損癥狀，促進患者病情恢復，為中西醫結合治療腦梗死提供了有效方法。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］ 董高翔，馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血再灌注大鼠腦線粒體ATPase，抗氧化酶活性和脂質過氧化的影響［J］.中國醫學科學院學報，2002，24(1):93－97.

［4］ 黃如訓，李常新，陳立云，等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用［J］.中國新藥雜志，2005，14(8):985－988.

［5］ 郭長河.補陽還五湯治療中風的體會［J］.河南中醫，2006，26(4):62－64.