針刺膀胱俞、次髎、中膂俞、會(huì)陽治療尿潴留30例療效觀察

蘭思楊

(北京燕化醫(yī)院針灸科，北京 102500)

尿潴留以尿液排除困難、小便不利為主要癥狀，臨床上發(fā)生尿潴留的原因很多，最為多見的是前列腺增生引起的尿潴留，其他還有產(chǎn)后尿潴留、術(shù)后尿潴留、脊髓損傷后尿潴留、腦血管意外后尿潴留及精神緊張型尿潴留等。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，多由膀胱氣化不利造成，治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。同時(shí)，肝的疏泄、脾的運(yùn)化、肺的宣降、腎的開闔直接影響著膀胱的氣化功能。2007－01—2012－12，筆者針刺仰臥位、俯臥位穴位治療尿潴留30例，并與只針刺仰臥位穴位治療20例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部50例均為我院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男24例，女6例;年齡最大80 歲，最小28 歲，平均(51.5 ±1.2)歲;病程最長 16年，最短 5 d，平均(8.0±0.5)年;病因:前列腺增生18例，產(chǎn)后3例，術(shù)后2例，腦梗死1例，精神緊張6例。對照組20例，男18例，女2例;年齡最大 69歲，最小 26歲，平均(49.5 ±1.5)歲;病程最長 10 年，最短 2 個(gè)月，平均(8.2 ±0.3)年;病因:前列腺增生11 例，產(chǎn)后1例，術(shù)后2例，腦梗死3例，精神緊張3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者先取仰臥位，保證患者無尿意，以確?；颊甙螂捉^對不是充盈狀態(tài)下行針;取直徑0.3 mm、長度6寸毫針以15°角向下斜刺，透刺關(guān)元、中極，使患者有向下放射的痠脹感為度，取直徑0.3 mm、長度3寸毫針直刺氣海、水道(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。濕熱下注型［1］加豐隆、曲池(雙側(cè));肝郁氣滯型加太沖;瘀濁阻塞型加血海;腎氣虧虛型加太溪;肺熱壅盛型加尺澤。用低頻電子脈沖治療儀［G6805－2A型，廣州康邁醫(yī)療器械有限公司］，2個(gè)輸出分別連接一側(cè)水道、中極，另一側(cè)水道、氣海，取連續(xù)波，頻率和強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜，行針30 min。同時(shí)用仙鶴牌特定電磁波治療器［TDP，中國航天科技集團(tuán)重慶巴山儀器廠銷售公司，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第2260054號］照射小腹部。30 min后起針，囑患者變換體位，取俯臥位，取直徑0.3 mm、長度6寸毫針避開骶骨針刺雙側(cè)膀胱俞、次髎、中膂俞、會(huì)陽，進(jìn)針后針尖略向內(nèi)側(cè)傾斜，深刺3.5～4寸左右得氣，得氣部位最好在前下方會(huì)陰部，如果向下肢傳感，重新調(diào)整針刺的角度和深度，使下腹部和會(huì)陰部有痠麻感。用低頻電子脈沖治療儀，選4個(gè)輸出分別連接一側(cè)膀胱俞、次髎，另一側(cè)膀胱俞、中髎;一側(cè)中膂俞、會(huì)陽，另一側(cè)中膂俞、會(huì)陽。取連續(xù)波，頻率和強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜。行針30 min，同時(shí)用特定電磁波治療器照射腰骶部。每日1次。

1.3.2 對照組 只取仰臥位針刺穴位，針刺方法同治療組，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療20 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:小便通暢，癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善;未愈:癥狀無變化［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較 例

3 討論

臨床上發(fā)生尿潴留的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多數(shù)尿潴留是因?yàn)榭刂瓢螂准扒傲邢俚呐拍蛑袠猩窠?jīng)出現(xiàn)了問題。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，癃閉的病機(jī)多為氣機(jī)失調(diào)，腎氣虛衰，濕熱阻滯等。病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關(guān)。氣海、關(guān)元、中極為任脈要穴，治療小便不利、遺尿等。任脈稱為“陰脈之海”，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，并且足三陰經(jīng)又與任脈在小腹相連，即肝、脾、腎3條經(jīng)脈與任脈在小腹會(huì)通，針刺任脈的這3個(gè)穴位，能夠打通肝、脾、腎3條經(jīng)脈和任脈的氣血，達(dá)到調(diào)理肝、脾、腎平衡之目的。引起尿潴留的器官前列腺和膀胱的解剖位置都在小腹，所以刺激小腹穴位就是刺激病變局部，能更好地起到疏通作用。水道位于足陽明胃經(jīng)，調(diào)節(jié)水液輸布排泄失常。人體水液的調(diào)節(jié)與脾的運(yùn)化功能有很大關(guān)系，水道和足三里共同促進(jìn)脾胃運(yùn)化和水谷精微的輸布，使水液代謝平衡。三陰交、陰陵泉是脾經(jīng)穴位，治療小便不利、水腫等脾不運(yùn)化的水濕證。

筆者認(rèn)為，尿潴留多由膀胱氣化不利造成，因此治療尿潴留的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)膀胱氣化的能力，膀胱經(jīng)的背俞穴起著尤為重要的作用。膀胱俞、次髎、中膂俞、會(huì)陽均在膀胱經(jīng)上，同屬足太陽膀胱經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”，說明膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，膀胱俞、次髎、中膂俞、會(huì)陽具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能和調(diào)節(jié)腎的水液代謝作用［2］。從解剖結(jié)構(gòu)上看，其位于骶部的特殊位置，與下焦泌尿生殖系統(tǒng)關(guān)系密切，所處神經(jīng)叢正好能支配排尿功能［3］。針刺膀胱俞、次髎再加上G－6805電針儀疏波的低頻刺激，可加重刺激骶髓排尿中樞神經(jīng)，使之興奮副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌開放，引起排尿。中膂俞、會(huì)陽正好系盆神經(jīng)叢所在地，而盆神經(jīng)叢主要由骶椎的副交感神經(jīng)節(jié)纖維組成，同時(shí)交感干骶神經(jīng)節(jié)后纖維也加入盆叢，分布于膀胱、直腸、子宮等臟器。尿道外括約肌、會(huì)陰肌和盆底肌則主要由來自骶叢的陰部神經(jīng)支配［4］。針刺時(shí)針體進(jìn)入盆腔后，針體和針尖周圍為骶叢和盆神經(jīng)叢，會(huì)陽周圍骶結(jié)節(jié)韌帶下為陰部神經(jīng)，針刺時(shí)長針針體進(jìn)入盆腔后，針體和針尖周圍由背側(cè)向腹側(cè)、由內(nèi)而外依次為骶交感干及其分支、第3、4骶神經(jīng)的內(nèi)臟支、盆神經(jīng)叢。所以，針刺中膂俞、會(huì)陽可通過這些神經(jīng)傳至支配下尿路功能的各級中樞，并調(diào)節(jié)這些中樞興奮性，從而改變這些神經(jīng)傳出的興奮性，實(shí)現(xiàn)對下尿路功能的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，治療尿潴留主要是調(diào)節(jié)肝、脾、腎對水液代謝的功能和膀胱對水液的氣化功能，所以全面調(diào)節(jié)肝、脾、腎、膀胱的平衡才是關(guān)鍵，在治療過程中針刺仰臥位和俯臥位穴位都要完成。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:283.

［2］ 陶之理，任文慶.“關(guān)元俞”、“膀胱俞”傳入神經(jīng)元與膀胱傳入神經(jīng)元的節(jié)段性分布及聯(lián)系:經(jīng)穴臟腑相關(guān)—足太陽膀胱經(jīng)研究［J］.針刺研究，1995，20(4):17－21.

［3］ 鄧春雷.調(diào)整膀胱機(jī)能的穴位特異性及其實(shí)質(zhì)的探討［J］.上海針灸雜志，1987，(3):17－18.

［4］ 康健.局部解剖學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:204.