健康教育在預防和治療頸椎病中的作用對比研究

曾德軍 嘉士健 嘉雁苓 黃 菊 闕道瓊

(四川省成都市新都區中醫醫院針灸康復科，四川 成都 610500)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種骨骼及其附屬組織(包括椎間盤、韌帶、肌肉等)的退行性病理改變引起的臨床癥狀綜合群。發病率隨年齡增長而增高，50歲左右的人群中25%的人患此?。?］。隨著生活節奏的加快、生活方式的改變，許多白領、辦公室及電腦工作人員常感頸部僵、硬、肩背部沉重，甚至頭痛、頭暈、視力減退等頸椎病癥狀，嚴重影響其正常生活、工作及身心健康。為減少其發病率，采取正確的姿勢及健康教育十分必要。我科對頸椎病治療的健康教育進行了研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院針灸康復科2013－01—2013－08住院或門診治療的頸椎病患者80例隨機分為2組。教育組50例，男18例，女32例;年齡42～55歲，平均(48.76±6.34)歲;病程1.5 ～4個月，平均(3.23±1.06)個月。對照組30例，男10例，女20例;年齡41～56歲，平均(49.23±7.34)歲;病程 1.5 ～4 個月，平均(3.76 ±1.12)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷治療標準》［2］確診。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，并愿意配合醫護人員安排治療方案的患者。

1.2.3 排除標準 合并各種嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管疾病、精神病、梅尼埃病及出血性障礙等;原發性重癥疾病，不能堅持治療，有手術指征的脊髓型頸椎病患者;妊娠婦女，體弱年老、嚴重圍絕經期癥狀的婦女;畏懼針刺以及不同意本治療方案或觀察療程者。

1.3 研究方法 2組均在我科進行常規針灸康復治療，其運用方法、操作手法、療程均相同，只是教育組還重點強調對患者的健康教育，具體方案如下。

1.3.1 詳細資料登記 首先對納入教育組患者的基礎資料進行詳細的登記填表，如姓名、性別、年齡、住址、電話、其他病史、本病的病程、癥狀、體征、工作性質、習慣性體位、看書姿勢、體位、睡姿、枕高，便于跟蹤教育調查及反饋，也便于分析病因，確定治療方案和制訂教育計劃。

1.3.2 健康教育方式 采用靈活多樣、因地制宜、集體和個體相結合的宣教方式，如臨床面對面交流、結合影像資料對疾病的講解、電話咨詢及解答、發放文字資料、電視錄像健康教育、現場臨摹演示、板報宣傳教育及舉辦教育培訓班等。

1.3.3 健康教育知識內容

1.3.3.1 注重基本知識教育 包括頸部的基本知識，以及患者自身相關疾病的教育，如解剖、生理、病理，以及頸椎病發生的病因、分型、主要表現、發展過程、治療方法和轉歸，自我防護措施及功能鍛煉方法等。

1.3.3.2 注重患者心理教育及心理疏導 通過各種形式與患者交流、溝通，及時正確心理疏導，使患者消除憂慮情緒，走出心理誤區，增強戰勝疾病的信心。特別是久病患者、反復發作患者，更應注意心理情緒的觀察和干預，及時消除患者的心理隱患，主動、積極配合醫護人員的治療安排。通過合理、得體的途徑和語言感化、疏解患者。

1.3.3.3 增強正確、正規的治療意識 因為頸椎病是一種慢性疾病，是各種原因造成的，逐漸、緩慢進展性發生的，在疾病的開始階段，要樹立正確、正規的治療意識，增強患者的依從性，做到及時、正規、正確、安全的治療，使疾病的發展得到減緩甚至轉歸。這樣，即使患者治療中途病情有所反復，也能及時認識，并愿意溝通，堅持治療，避免喪失治療信心和對醫護人員的信任，從而延誤病情。

1.3.3.4 增強患者自我防護意識

1.3.3.4.1 養成良好的工作習慣 近年來，隨著社會的發展，工作條件、方式的改變，生活習慣的不良，環境污染的加重，勞動強度的加強，頸椎病越來越多，所以要求人們工作方式、工作姿勢要有好的習慣，要避免長期伏案、看書寫字、電腦辦公過分低頭，要桌高凳低，長時間坐位禁止固定一種體位，宜30 min左右做1次頭部活動或改變體位，避免頭頸負重［3］。

1.3.3.4.2 養成良好的生活習慣 生活中，看書看報、看電視、玩電腦、玩手機均不能一種姿勢太久，一般每次不超過30 min，就需要活動頸椎，改變一下體位。

1.3.3.4.3 養成良好的睡臥習慣 睡眠時，患者應采取仰臥位或側臥位習慣，都是正確的睡姿，但一定要注意枕頭的高低和墊枕的部位，原則是頭頸部及胸部應保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。平臥時枕頭的高度一般與患者的拳頭高度相近，側臥時，枕頭與肩寬等高，保持頸椎中立位。只有養成好的睡眠習慣，才會有好的工作、生活、身體狀態，才能適應現代社會的工作、學習、生活。

1.3.3.5 增強患者防寒保暖意識 患者在治療的同時，必須注意防寒保暖。因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產生較多的代謝產物(如乳酸、肌酸等)，并刺激肌肉組織，使肌肉痙攣緊張，久之可使肌肉纖維變性，炎性粘連，從而形成慢性損害性疾病，使本病遷延不愈，給患者帶來身體和心理傷害，不利于疾病的恢復，或疾病反復發作。

1.3.3.6 注意生活飲食護理教育 頸椎病患者應該以富含維生素B族、維生素C和維生素E、鈣、蛋白質的飲食為主，如黃豆、黑豆、木耳、牛奶、魚以及新鮮蔬菜和水果等，防骨質老化性增生、骨質疏松等。飲食生活要有規律。洗臉、漱口、喝水等動作禁過分低頭或仰頭，避免頸椎小關節損傷。

1.3.3.7 增強康復功能鍛煉意識 自我康復功能訓練，對鞏固療效、預防復發有較好的作用，臨床根據患者的實際情況如年齡、基礎疾病、身體、文化程度，選擇一些力所能及的功能鍛煉方式，如“米”字操、“鳳”字操，尤其是中老年患者應選用簡單、容易掌握的鍛煉方法。反復練習，每次30 min，整個過程要求動作輕柔、和緩、穩健、有序進行，運動量的大小可根據個人的年齡和體質靈活掌握，以患者不感頭暈、能耐受為度，每日鍛煉2次，一般安排在早起和晚睡前進行比較恰當。做功能操之前由醫護人員示范，使患者掌握動作的基本要領。長期堅持對于增強頸背部肌力、促進自我調節機制和加強頸椎的穩定性具有良好的作用［4］。

1.3.4 療程 2組10次為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 痊愈:原有的頸椎病各型病證消失，肌力正常，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常勞作和工作;好轉:原有的頸椎病各型病證好轉，頸、肩、肢體疼痛不適減輕，功能活動改善，其發作頻率和程度明顯降低，能正常勞作和生活;無效:原有的頸椎病各型病證癥狀無改善，甚至加重［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，教育組療效優于對照組。

3 討論

頸椎病屬中醫學頸痹、項痹、眩暈等范疇，往往是由于患者長期不正確用頸，低頭工作，年老體虛，經氣不利等所致，多因痰濕、腎虛、血瘀、氣滯為病。對本病的治療中醫有深刻的認識，其中中醫“治未病”理論體現尤為明顯，如“未病先防”、“既病防變”、“病后防復”，將其與頸椎病的防治結合起來具有顯著的現實意義，中醫護理健康教育是未病先防的基礎，應充分發揮優勢［5］。

現代醫學認為，頸椎病是臨床常見病、多發病，是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發的頸椎組織病理變化累及頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經引起的一系列臨床癥狀和體征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。此病趨于年輕化，影響人們的生活和工作［6］。本病中西醫治療內容很多，但多以對癥控制癥狀為主。臨床易反復發作，甚至遷延難愈。

教育組在頸椎病基礎治療上，重點強調健康教育的重要性，通過患者詳細臨床資料登記，了解患者的基本情況，熟悉患者的身體、心理、家庭、社會背景。通過適當的宣教方式，因地制宜、因人制宜的教育方案，群體化與個體化相結合，使患者掌握本病的基本知識，治療和防護方法，糾正認識誤區，及時疏解心理障礙，樹立正確的治療觀，建立良好的依從性，進而取得治療和護理效果。

總之，健康教育能有效提高患者對疾病的正確認識，建立好護患關系，提高治療效果，預防和減少頸椎病的復發，提高患者的生活質量，值得臨床護理高度重視。

［1］ 于棟，陳兆軍，徐凡平，等.頸椎動力性失衡致早期頸椎病的相關研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21(3):72－74.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［3］ 韋艷燕.中西醫結合治療頸椎病的整體護理概況［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(1):111－113.

［4］ 竇花園.頸椎病患者90例的中醫護理［J］.中國臨床研究，2013，26(2):197－198.

［5］ 舒靜，王云翠，周慧芳，等.中醫調養在頸椎病康復中的應用［J］.光明中醫，2013，28(2):377－378.

［6］ 黃濤，張方，李修成，等.青年伏案工作者頸椎病的發病特點及預防措施［J］.現代預防醫學，2013，40(7):1362－1363，1369.