中藥熏蒸對會陰側切切口水腫產婦的影響

付成華 劉勁紅

(湖北醫藥學院附屬人民醫院消毒供應中心，湖北 十堰 442000)

在產婦自然分娩的過程中，為縮短第2產程，加速分娩，防止產婦會陰撕裂，保護產婦盆底肌肉及保證嬰兒的安全等，通常需行會陰側切術，適時的會陰切開有益于母嬰預后［1］。但由于會陰側切部位在解剖上的特殊性(離尿道口、肛門近，且直接與陰道相連)，術后?？刹l切口感染或裂開，特別是會陰水腫發生率較高［2］。2012－01—2013－10，我們采用中藥熏蒸方法護理會陰側切口水腫46例，并與常規護理46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為我院足月自然分娩，并進行會陰切開縫合術的初產婦，術后24 h出現切口充血、水腫，自訴切口疼痛及活動受限，隨機分為2組。熏蒸組46例，年齡20～35歲，平均(24.7±4.1)歲;孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周。對照組 46例，年齡 18～36歲，平均(26.0±3.9)歲;孕周 37 ～41 周，平均(37.4 ±2.4)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 初產婦，自然分娩者，陰部神經阻滯麻下行左側會陰側切術者，術后有切口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物納入本研究。同時排除妊娠合并癥、血管疾病、免疫系統疾病、全身或局部感染、曾經會陰有傷口或瘢痕及接受過特殊治療的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。應用3 d抗生素，預防感染。每日用0.5%碘伏擦洗會陰2次，在分娩24 h后用紅外線理療，從燈熱開始計時，每次照射30 min，每日2次，3 d為1個療程，共1～2個療程。

1.3.2 熏蒸組 在常規護理的基礎上，于縫合術后24 h進行中藥熏蒸治療。藥物組成:兩面針、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30 g，蛇床子、苦參、黃柏、丹參、紅花、桃仁各20 g。將組方中藥送煎制成150～200 mL藥液，將藥液加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(Ⅳ型，上海三洲醫療器械有限公司)儲液槽中加熱，等預熱至有蒸汽冒出，協助產婦將對側褲腿脫去再蓋在近側腿上，并扶助其取仰臥屈膝位，依據室內溫度用浴巾包裹暴露的雙腿膝蓋，臀下鋪一次性尿墊。將治療儀噴口對準會陰及肛門，借助熱蒸汽作用刺激會陰及肛門皮膚，距離30～50 cm，熏蒸20～30 min，一般每日熏洗2次，3 d為1個療程，共1～2個療程。熏洗時注意患者的保暖和遮擋，及時了解其生理及心理感受，密切觀察患者一般情況，防止燙傷，如發現異常，及時通知醫生并停止熏洗。熏洗完畢迅速幫助患者用紙巾或毛巾擦干局部皮膚，整理衣服和床單。

1.4 療效標準

1.4.1 療效評定 于療程結束后進行評價。治愈:疼痛、水腫及滲出完全消失;有效:疼痛減輕，水腫基本消退，滲出基本消失;無效:與治療前比較，疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，滲出少許。

1.4.2 切口愈合評定標準［3］在產后42 d進行評價。甲級愈合:會陰傷口愈合良好，傷口無紅、腫、硬結及壓痛;乙級愈合:愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液、線頭炎等，未化膿;丙級愈合:會陰傷口出現化膿性感染或裂開。一期愈合=甲級愈合+乙級愈合。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，熏蒸組療效優于對照組。

2.2 產后42 d會陰傷口愈合情況比較 見表2。

表2 產后42 d會陰切口愈合情況 例

由表2可見，2組一期愈合率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，熏蒸組療效優于對照組。

3 討論

在分娩過程中，為縮短胎兒在產道中壓迫和缺氧時間，必須縮短第2產程，避免會陰嚴重裂傷，減少新生兒窒息，會陰側切術在產科臨床上已廣泛應用，但其并發癥切口水腫、疼痛也隨之發生，甚至痔瘡突出、紅腫，嚴重影響產后康復。中醫學認為，產后會陰切口腫痛，系因手術創傷，損傷陰戶，全身或局部氣血瘀滯、經脈不通所致［4］。中藥熏蒸主要利用物理熱量與中草藥結合產生大量的蒸汽，可擴張毛細血管，促進血液循環［5］;又可引藥入體作用肌膚，大量的中藥離子經皮膚吸收，提高體內藥濃度，使腠理頓開，疏通絡脈，氣血調暢及腠理疏通，加強代謝產物的排泄，緩解疼痛，促進炎性致病因子的吸收與排泄，提高機體防御及免疫能力，有利于疾病的治療［6］。

熏蒸組方中兩面針、野菊花、蒲公英疏風清熱，消腫解毒;丹參、紅花、桃仁活血通經，祛瘀止痛消腫;蛇床子、苦參、黃柏清熱解毒，消除局部水腫，減輕炎癥反應，促進局部組織生長，并對常見會陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體亦有明顯的抑制作用;紫花地丁清熱利濕，祛風止癢。諸藥并用，能起到很好的清腫解毒、除濕、活血化瘀之功效，并借助中藥煎煮、沸騰之精氣直達病所，即奏蕩滌瘀腫之功，則腫退痛消［7］。本研究結果顯示，熏蒸組會陰切口疼痛、水腫及產后42 d會陰傷口愈合情況均優于對照組。中藥熏蒸經濟、簡便、安全，易于掌握，能在一定程度上減輕患者痛苦和經濟負擔，臨床療效確切，值得推廣。

［1］ 索瑞君.會陰切口感染原因分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(16):3965－3966.

［2］ 杜潔挺，黃菊香，嚴丹華.自制冰敷袋用于自然分娩會陰切口的效果觀察［J］.廣東醫學院學報，2013，31(4):414－415.

［3］ 劉新民.婦產科手術學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:288.

［4］ 姚金蘭.中藥熏蒸治療產后會陰切口水腫的效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1574－1575.

［5］ 陳國安，陳道恒.中藥熏洗治療混合痔嵌頓90例［J］.河北中醫，2007，29(2):119－120.

［6］ 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160例臨床觀察與護理［J］.江蘇中醫藥，2010，42(12):62.

［7］ 姬淑蕓，王山艷，王冬青.中藥熏洗用于混合痔患者術后止痛的觀察與護理［J］.天津護理，2013，21(1):63－64.