推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例臨床研究

王海艷 項(xiàng)志鳳

(河北省玉田縣醫(yī)院兒一科，河北 玉田 064100)

小兒腹瀉在臨床上是一種常見(jiàn)的小兒疾病，大便糞質(zhì)比較稀薄且次數(shù)頻繁是臨床的主要癥狀［1］。遷延性及慢性腹瀉是小兒腹瀉最難治的疾病類型，患有此病的患兒因?yàn)榇蟛糠职榘l(fā)惡心、嘔吐及腹脹等一系列消化道癥狀，導(dǎo)致口服使用藥物接受治療比較困難。為探討中醫(yī)推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷在臨床上治療小兒遷延性及慢性腹瀉的應(yīng)用價(jià)值，2010－10—2012－12，我們應(yīng)用推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例，并與黃芪注射液、蒙脫石散(思密達(dá))治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男40例，女20例;年齡＜6個(gè)月28例，6～12個(gè)月28例，1～3歲4例;母乳喂養(yǎng)者26例，人工喂養(yǎng)12例，混合喂養(yǎng)22例;慢性腹瀉7例，遷延性腹瀉53例;中醫(yī)辨證分型:脾虛型25例，脾虛夾濕熱型19例，脾虛夾積型16例。對(duì)照組60例，男37例，女23例;年齡＜6個(gè)月26例，6～12個(gè)月28例，1～3歲6例;母乳喂養(yǎng)22例，人工喂養(yǎng)18例，混合喂養(yǎng)20例;慢性腹瀉3例，遷延性腹瀉57例;中醫(yī)辨證分型:脾虛型27例，脾虛夾濕熱型21例，脾虛夾積型12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》確診［2］，病程2 周 ～4 個(gè)月，平均 45.5 d，大便性狀改變，＞3次/d，伴或不伴有嘔吐、腹痛、腹脹及營(yíng)養(yǎng)不良等。排除大便培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)及糞便檢測(cè)為輪狀病毒等感染性腸炎患兒。

1.3 治療方法 2組如果存在脫水現(xiàn)象則給予補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

1.3.1 對(duì)照組 黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)10 mL，加入5%葡萄糖注射液50 mL，每日1次靜脈滴注;蒙脫石散［思密達(dá)，博福－益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］1～2袋/d，分3次口服。

1.3.2 治療組 中醫(yī)推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷治療。

1.3.2.1 推拿療法 對(duì)于脾虛型患兒，在其脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等穴位各推拿100次，在其板門、內(nèi)八卦、小腸經(jīng)、天樞等穴位推拿50次，揉腹5 min(補(bǔ)法)，揉臍50次(補(bǔ)法)，推上七節(jié)骨100次，揉長(zhǎng)強(qiáng)100次，捏脊5次。對(duì)于脾虛夾積型或脾虛夾濕熱型患兒在脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等穴位各推拿100次，在板門、內(nèi)八卦、小腸經(jīng)、天樞等穴位推拿50次，揉腹5 min(先清后補(bǔ))，揉臍50次(先清后補(bǔ))，推下七節(jié)骨100次，揉長(zhǎng)強(qiáng)100次，捏脊5次。患兒要在溫暖的室溫下給予推拿，注意預(yù)防患兒受風(fēng)受寒。在推拿治療時(shí)，以部位出現(xiàn)發(fā)熱微紅為度。每日1次。

1.3.2.2 穴位外敷 過(guò)敏煎神闕穴外敷治療。藥物組成:銀柴胡12 g，防風(fēng)12 g，烏梅12 g，五味子12 g，甘草6 g。將上述藥物混勻研末，香油調(diào)和備用。每次取 2 g，外敷神闕穴，紗布包扎固定，每日1次。如果發(fā)現(xiàn)患兒皮膚過(guò)敏則停止使用敷貼。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效:患兒糞便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征全部消失;有效:排便次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著改善;無(wú)效:患兒臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組 別 n 退熱時(shí)間 大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組 60 2.5±1.5* 3.5±1.4* 4.1±1.3* 4.6±2.2*對(duì)照組60 5.2±1.2 6.5±1.8 7.1±1.6 7.4±2.1

由表2可見(jiàn)，治療組退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短 (P＜0.01)。

3 討論

小兒遷延性及慢性腹瀉是常見(jiàn)的消化道疾病，臨床表現(xiàn)較多樣，病因復(fù)雜，為此這給臨床治療帶來(lái)許多不便之處，而運(yùn)用中醫(yī)中藥防治小兒遷延性及慢性腹瀉是當(dāng)前一個(gè)研究熱點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒小腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)持續(xù)性的損害為遷延性及慢性腹瀉之重要的因素［3－4］。在臨床上運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法、微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等方法治療價(jià)格比較高，臨床副反應(yīng)也時(shí)常發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充;另一方面，小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量水谷精微，加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，其生理特點(diǎn)決定小兒脾常不足。研究發(fā)現(xiàn)，小兒腹瀉的病因常見(jiàn)為脾虛夾積或脾虛夾濕熱［5］，對(duì)于脾虛夾積或者脾虛夾濕熱證類型的患兒，則對(duì)其脾經(jīng)及胃經(jīng)進(jìn)行清補(bǔ)以及合并使用扶正祛邪;揉患兒天樞能瀉熱導(dǎo)滯;揉長(zhǎng)強(qiáng)、推下七節(jié)骨可以起到理腸止瀉之功效;揉患兒腹、臍以及捏脊可以健脾和胃，有助患兒消化。小兒一般皮毛比較薄弱，其腠理也比較疏松，對(duì)藥物吸收較易，臍是沖任精氣匯聚的地方，與五臟六腑聯(lián)系，也跟血脈筋肉關(guān)聯(lián)［6］。過(guò)敏煎方中銀柴胡味甘性涼，清熱涼血;防風(fēng)味辛甘性溫，袪風(fēng)勝濕;烏梅味酸性平，收斂生津;五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精，清熱養(yǎng)血涼血，散瘀消腫。方中寒熱共濟(jì)，有斂有散，斂者顧其本，散者祛其邪，而神闕穴，下系水分穴，與脾、胃貫通，有健脾和胃、止腹痛腹瀉和強(qiáng)壯身體的功能。神闕穴局部無(wú)皮下脂肪，表皮角質(zhì)層薄，局部給藥利用度高，極少通過(guò)肝臟而免遭破壞，避免了藥物經(jīng)口服后被消化液削弱藥力，同時(shí)減少藥物給肝臟帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少口服藥對(duì)胃腸道的刺激和對(duì)消化功能的影響，并能充分發(fā)揮藥效，提高藥物的利用率。

長(zhǎng)期腹瀉的患兒肛門括約肌大部分會(huì)松弛，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)脫肛現(xiàn)象，而對(duì)其揉長(zhǎng)強(qiáng)則可以促進(jìn)患兒的肛提肌以及肛門外括約肌發(fā)生收縮，從而提高患兒肛提肌、肛門括約肌之張力。同時(shí)，在實(shí)施推拿的時(shí)候，揉腹應(yīng)深沉而緩和地著力，以帶動(dòng)患兒皮下各種組織、大腸及小腸，但是速度不要過(guò)快，在對(duì)患兒揉腹結(jié)束后可將手在其腹部振搖數(shù)次，從而預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

本研究顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短 (P＜0.01)。研究提示，將中醫(yī)推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷用于小兒遷延性及慢性腹瀉病治療，一方面可以達(dá)到藥物外治的功效，另一方面可以起到刺激穴位之作用，對(duì)不同類型的患者實(shí)施不同的推拿手法，可以起到較好的療效。同時(shí)，此法操作簡(jiǎn)單、給藥途徑比較簡(jiǎn)單，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄔圣勇.治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1):121－122.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1297.

［3］ 潘同國(guó)，李濤，謝集建.遷延性慢性腹瀉患兒體液免疫改變及治療干預(yù)研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，22(3):323－324.

［4］ 周方，李小芹.小兒遷延性及慢性腹瀉病92例臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17(6):14－16.

［5］ 齊艷琴.關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(1):49.

［6］ 楊海軍，孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27(10):930－934.