穴位按摩配合訓練器對膝關節周圍骨折術后康復訓練的影響

單志文 徐建華 劉會娟 梁玉霞

(河北省井陘縣中醫院骨科，河北 井陘 050300)

骨折是臨床常見的創傷之一。隨著康復醫學的發展，人們對骨折愈合的認識不再局限于創面的恢復和骨折端的愈合，而是以促進患肢功能恢復為目的。骨折后若患者缺乏康復訓練，可因組織缺損、腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、關節僵硬等造成運動和感覺功能障礙，導致活動能力下降［1］。所以骨折的治療及護理也涵蓋了對患肢的康復訓練。康復訓練效果是否有效，將直接影響患者關節、肌肉功能的恢復。為減少或預防關節僵硬、肌肉萎縮、瘢痕攣縮等多種并發癥，2012－08—2013－08，我們采用穴位按摩配合訓練器對36例膝關節周圍骨折術后患者進行康復訓練，并與單純應用訓練器訓練36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。干預組36例，男20例，女16例;年齡19～78歲，平均(48±1)歲;病程1～108周，平均(53±1)周;股骨髁間髁上骨折12例，脛骨平臺骨折19例，膝關節內韌帶損傷5例;患肢為左側15例，右側21例。對照組36例，男19例，女17例;年齡18～77歲，平均(47±1)歲;病程1～106周，平均(52±1)周;股骨髁間髁上骨折14例，脛骨平臺骨折16例，膝關節內韌帶損傷6例;患肢為左側14例，右側22例。2組均在術后24～48 h開始康復訓練，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 康復訓練前準備 患者在康復訓練前，護理人員主動為其講解康復訓練的重要性、目的、要求、注意事項及要點等，并為患者準備好錄放機，盡力為患者創造愉悅、舒適、良好的康復訓練環境。康復訓練安排在患者進食30 min后和排空大小便后進行。

1.2.2 干預組 康復訓練開始前，將錄放機打開，在樂曲中進行穴位按摩［2］。讓患者根據個人喜好選擇音樂。取穴:患側梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、絕骨、膈俞、腎俞。按摩順序為先上后下、由里至外，每個穴位點揉30次左右，以活血化瘀，疏筋活絡，由此減輕制動時所致的關節僵硬而導致的疼痛感。完成上述操作后，開始使用訓練器進行康復訓練。使用常州市錢璟康復器材有限公司生產的T－GBQ－01型微電腦下肢關節被動訓練器進行康復訓練。操作:接通電源，調整治療參數，根據患肢大腿及小腿長度，調節訓練器機桿長度，擰緊旋鈕，調整“伸展角度”、“屈曲角度”、“運行速度”及“運行時間”后予以確認，調整“控制模式”、“控制方式”、“控制力矩”、“伸展或屈曲”各參數后啟動，將患肢放于訓練器支架上，患肢腳與腳套要套實，與水平線呈90°，患肢腳與膝關節距離要和腳套與機器夾角的距離相等，患肢膝關節與機器夾角要處于同一水平線，并將患者大腿和小腿固定于訓練器，運行2個來回后無異常，操作者方可離開，并注意將手控器交給患者并做相關囑咐。訓練角度:從小角度(0°～30°)開始，逐步增加活動度(每日增加10°)至患者最大耐受度。使用時間:每日2～4次，每次30～60 min，運行速度由慢到快，循環周期調節在0.75～8 min，膝關節速度可調每秒0°～4°。康復訓練完畢后停止音樂，幫患者取舒適體位，患肢用軟墊抬高，以促進血液回流，減輕腫脹不適，臥床休息，緩解疲勞。

1.2.3 對照組 單純使用訓練器進行康復訓練，方法同干預組。

1.2.4 療程 2組均干預21 d后統計療效。

1.3 觀察指標 觀察2組康復訓練前后關節活動度評分及關節功能評分［3］變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組干預前后關節活動度及關節功能評分比較見表1。

表1 2組干預前后關節活動度及關節功能評分比較分，±s

表1 2組干預前后關節活動度及關節功能評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=36)干預前 干預后對照組(n=36)干預前 干預后關節活動度評分 29.58±20.85 106.60±24.72＊△ 30.70±20.1 90.30±24.35*關節功能評分 41.87±12.97 86.06±16.83＊△ 43.68±11.09 64.93±13.95*

由表1可見，2組干預后關節活動度及關節功能評分均較本組干預前明顯提高(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組高于對照組。

3 討論

舒適地完成康復過程是患者的基本需求。康復中的舒適護理是整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式［4］。骨折術后的康復訓練在骨折患者康復過程中起著極其重要的作用。而康復訓練往往引起傷口疼痛加劇，使患者對康復訓練產生恐懼，從而影響康復訓練的信心和決心，進而使康復受到嚴重影響。因此，在骨折術后的康復訓練中，我們考慮患者的生理和心理因素，在悠揚樂曲聲中進行穴位按摩，按摩膈俞理氣止痛;腎俞舒筋活絡，強腎健骨;梁丘通經利節，緩解疼痛;血海活血祛瘀;鶴頂通利關節，活絡止痛;犢鼻通經活絡，緩解下肢麻痹、屈伸不利;陽陵泉、陰陵泉通經活絡，強健腰膝;委中、足三里能調氣血，活絡止痛;絕骨主治下肢痿痹。通過以上治療，減輕患者疼痛，而后再用訓練器進行康復訓練，此訓練器模擬人體正常運動而對關節康復起到促進作用，具有活血化瘀、舒筋活絡的作用，由此減輕疼痛，將患者痛苦降到最低程度，使患者沒有后顧之憂，能夠積極、主動地參與到康復訓練中來。總之，在樂曲環境中，將穴位按摩與訓練器配合應用于膝關節周圍骨折術后的康復訓練，既突出了中西醫結合護理的優點，方法又簡單易行，費用低廉，無不良反應，患者舒適，易于接受，療效佳。

［1］ 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1A):9.

［2］ 王誼，趙宇音，傅聲帆，等.音樂干預對骨科創傷患者生命體征及疼痛影響的研究［J］.浙江創傷外科，2006，11(4):293－294.

［3］ 中華醫學會.臨床診療指南:骨科分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:31－32.

［4］ 向國平，彭文濤，周鳳玲.重癥監護患兒舒適護理64例［J］.實用護理雜志，2003，19(4):33－34.