PBL教學模式在消化內科臨床見習教學中的應用研究

趙迪

摘要：探討基于問題的教學方法（PBL）在臨床消化內科學教學中的可行性、對教學環境、教師、學生的要求，及實施的基本方法，從中發現其優勢與不足，并提出改進措施，為促進我國醫學教育改革，培養高素質醫學人才提供參考和借鑒。

關鍵詞：PBL教學模式 基本要素 臨床教學 以學生為中心

當今時代知識的快速積累，技術革新的突飛猛進，科學的重大發現，使我們周圍的世界發生著巨大的變化，隨之而來人們是對于科學與健康、疾病與環境，很重視教育人才。本文探討的基于問題的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）是發達國家早在20世紀70年代就開始實踐研究，認為是較為成功和有特色的教育模式。

1 PBL教學的基本要素

PBL教學是基于問題、以學生為中心、以教師為引導的小組討論式教學方法。該方法是美國神經學教授Barrows在加拿大McMaster大學醫學院首次展開以問題為中心的臨床教學，并獲得很好的效果。

PBL教學法基本要素：（1）把問題作為出發點，問題就是學生專業學習中遇到的問題沒有固定不變的解決方法。（2）著重于小組形式進行學習，很少老師來教。（3）學生為主導，教師引導。（4）每一個問題結束之后進行總結和討論。

2 PBL的理論在臨床內科上面的教學

消化內科是醫學生學習內科學的重要組成部分，從口腔到大腸涉及多個臟器，這些臟器疾病常見且相互關聯，臨床表現紛繁復雜，消化內科疾病存在復雜、多樣、關聯性強等特點。

2.1 PBL成功的重要點是設計的問題

教師在備課中應準備足夠的綜合性問題，如整體假設（導致……的可能原因是什么）；檢驗假設（……與……之間存在聯系嗎？）；尋求原因（如何評判……）；制定一個計劃（我們的目標是什么？我們應該采用何種方式？我們應該問怎樣的問題才能使這個假設成立或排除？）；假設現象（為何這些現象和正常情況不一樣？他們提示了什么？）；檢驗過程（……的結果是什么？）；明確學習的需求（我知道什么？我需要知道什么？如何知道？）

2.2主要部分是學生

20名學生結合一個小組，選一個主持討論，老師在旁邊聽學生的討論和思路，給每個學生病例的詳情，發病原因，送醫院過程，然后討論，作好筆記。接著給學生們另一張病例詳情，包括病人病情的變化，學生繼續探討，然后再做詳細記錄。然后發第三張病例給學生，具體治療方面的這些問題學生先進行思考，討論，接著就結束了。下課之后學生可以上網、查閱相關資料對病例方面進行學習，第二次上課進行討論的時候，先把檢驗的結果發給每一個學生，如影像學、病例結果，列出各種各樣的問題，學生討論。然后再給每個學生病例介紹，包括疾病的變化以及診治，讓學生記錄并探討診治的原理等，結束后，學生繼續尋找各種資料，了解病人診斷后的病情，讓學生解答問題。

2.3考核與總結

PBL教學的評估大致分為終結性評估和形成式評估。終結性評估是以對學生的表現進行全面評估，決定學生能否進入下一階段的學習，終結性評估之后通常不會給反饋意見。形成性評估是以指導今后學習為目的，督促學生反思，形成性評估之后需給學生反饋，幫助學生有所改進。

在PBL教學過程中帶教老師的角色成漸退式，僅在關鍵時刻起到點撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者（facilitator）、學科專家、信息的咨詢者。

3內科臨床教學PBL模式的優勢

相比之下，基礎醫學課程教學中開展PBL教學受許多限制，如班級規模、教學條件、師資條件、學時的多少等，這些問題教師很難解決。

4討論

PBL教學的成功開展對教師自身素質和教學藝術都有很高要求，帶教老師不但對本專業、本學科的內容熟練掌握，還應扎實掌握相關學科知識，并具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力。同時帶教老師還應有良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性，寓教于樂，控制課堂節奏等技巧。

綜上所述，在內科臨床教學中采用以問題為導向的教學模式有利于培養學生的自主學習精神，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念。這種教學模式既能保證學生掌握系統理論知識，也能培養臨床思維能力和良好的學習習慣，如PBL和LBL教學法結合應用，既充分發揮了學生的主觀能動性，又能夠通過基礎知識的系統性學習，培養學生臨床思維的主動性和鑒別診斷能力。

參考文獻：

[1]虞燕波，梁金銳，劉力戈.PBL教學模式在內科臨床教學的應用與思考[J].臨床試驗醫學雜志，2013，12（6）：987-988.

[2]郝吉慶.PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探索[J].安徽醫藥，2011，15（1）：129-130.

[3]楊立新.PBL教學模式在內科臨床教學中的應用[J].中國病案，2012，13（5）：57-59.

[4]莊亮，黃欽，丘紅等.PBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用[J].醫學與社會，2012，25（8）：88-89.

[5]趙季紅，石蕊，梁國慶等.PBL與LBL在心血管內科臨床教學中的效果比[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（12）：1240-1241.

基金項目：2014年河南省高等教育教學改革省級研究項目，教高[2014-101號]。