胸科疾病—會呼吸的痛

青鳥

編輯/小丁

《科學生活》：陳醫生，您好！胸科疾病是不是以出現胸痛反應為典型癥狀？有哪些看似無關卻是屬于胸科的疾病呢？

陳醫生：胸科疾病并不像人們所想象的那樣一定會出現胸痛，很多時候胸科疾病的癥狀完全不在胸壁。有一個病人10余年前患上重癥肌無力，說話困難，甚至連呼吸都苦難，眼皮下垂，同時伴有視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活等癥狀，嚴重影響生活，雖經過內科的藥物治療10余年，但效果仍然不理想。這樣的癥狀讓他備受折磨，而且病情也越來越重。

病人的痛苦來源于未對癥下藥，眼瞼下垂影響視物，其實問題并不在眼睛，癥結其實在胸內。此病病因和異常胸腺導致產生異常抗體有關，抗體阻止了肌肉運動信號的傳遞，導致了眼皮上肌肉無力。臨床上不少重癥肌無力的患者輾轉于眼科、神經科治療，治療效果不明顯。

我對病人進行了胸腺擴大切除手術。接受治療后病人眼瞼終于可以抬起視物，生活質量大大提高。

其實，像這樣的患者并不在少數，這些患者最初的癥狀都是眼瞼下垂無法抬起，在眼科反復就診得不到改善，反復求醫后才被診斷為重癥肌無力合并胸腺瘤。此病發病率為0.8/萬～2/萬，任何年齡和性別都有可能發生，最典型的就是40～70歲的男性。

過去，醫學條件相對落后，曾發生過此類患者被誤診為眼瞼過長，而接受了眼瞼切除術，最終疾病治愈了，眼皮能夠抬起來了，可眼睛卻再也閉不上了。經胸外科實施胸腺擴大切除手術后，多數患者可以取得良好效果。眼瞼無力卻無眼部問題的患者應及早前往綜合醫院的神經內科或胸外科就診。

《科學生活》：聽您那么說，看來胸科疾病的癥狀的確是五花八門，影響也不單單在胸腔范圍內。您還遇到過哪些與我們常識里不大相同的疾病反應嗎？

陳醫生：就拿居全國惡性腫瘤發病首位的肺癌來說，肺癌的典型癥狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。隨著多年來醫學科普的廣泛宣傳，當患者出現上述癥狀時大多能引起自己及家屬的注意，及時去醫院就診。雖然咳嗽是肺癌的典型癥狀之一，但肺癌未必都咳嗽。

值得一提的是，有些肺癌患者并不以咳嗽等呼吸道癥狀為首發癥狀，而是首先出現呼吸道以外的癥狀，如出現骨關節疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。因此，特別建議高危人群注意篩查：首當其沖的是重度吸煙者；其次是有肺癌家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史（尤其是肺癌病史）的人，這提示此類人群的基因對致癌物質的抵抗能力較差。此外，還有接觸職業污染較多的人士，例如，在有放射性污染的工作場所或者是化學、物理實驗室等會導致細胞損傷的工作場所長期工作者。

這里要科普一下，肺癌篩查方式有多重：胸片檢查是首選檢查方式，大于60歲的吸煙者，需每年做低劑量螺旋CT篩查；經皮細針針吸活檢在診斷肺部惡性結節方面十分準確；痰細胞學檢查；纖維支氣管鏡是獲得肺癌組織學證據最常用的診斷工具；熒光內鏡可明顯提高癌前病變和原位癌的檢出率。正視肺癌的早期發現，提倡按期做健康體檢，從而及時得到規范化治療，包括完全胸腔鏡下微創肺癌根治術。

《科學生活》：聽您這么一說，頓時覺得胸科的篩查很重要。您剛剛提到了微創的方法治療肺癌，請您介紹一下，微創胸科手術有哪些好處？可以治療哪些疾病？

陳醫生：微創手術的發展給病人帶來了福音，不少病人因此受益匪淺，比如，手汗癥患者。手汗癥聽著可能很陌生，它是一種影響病人情緒和生活質量的良性疾患，為不明原因的交感神經過度緊張造成手掌排汗異常增加。近年來，隨著社會經濟高速發展和年輕人對生活質量的高要求，尋求治療的患者日益增多。手汗癥的內科治療基本無效，且副作用大，病人難以長期堅持。胸腔鏡下行胸交感神經切斷術是唯一有效的微創方法。

微創手術僅需在側腋下切2個直徑0.5厘米的微小切口，在胸腔鏡的精確指引下，利用電視監測系統，準確、快捷地在第4肋骨表面將相應神經干電凝灼斷，保證兩斷端有3～5毫米的距離，防止以后再生復發，不損傷肺組織。經手術治療后患者癥狀立刻消失，治愈率高，可在較短時間內恢復正常工作、生活。

《科學生活》：微創治療胸科手術的確好處眾多，那是不是意味著以前要用傳統手術治療的疾病現在可以使用微創治療了？

陳醫生：是的，有很多疾病都可以選擇微創治療了，比如，漏斗胸、自發性氣胸。漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，呈漸進式病變，在出生時可能就已存在。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹；常伴上呼吸道和肺部感染，甚至發生心力衰竭。

胸腔鏡下鋼板置入胸骨抬舉術，也稱為微創漏斗胸矯形術，是在胸腔鏡輔助下，在胸壁上打1.5厘米的小孔2～3個，在不切斷胸骨和肋骨的前提下，將一塑形好的合金鋼板經一側肋間穿過胸骨后方，再從另一側肋間穿出，翻轉鋼板，使胸骨抬起，達到校正畸形的目的。大大減少手術創口，預后良好。

自發性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續性或復發性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。

一直以來，氣胸的復發問題是國內外臨床醫生十分重視的研究課題。反復發生的自發性氣胸多由于胸膜下彌漫性氣腫泡或多個肺大皰不同時間破裂所致。為降低氣胸復發幾率，符合適應證者考慮及時手術治療，切除肺大皰病變組織，配合胸膜固定，術后多能恢復正常生活。

采用完全胸腔鏡下肺大皰切除術，胸壁僅需直徑1.5厘米的小孔2～3個，就可切除肺大皰，根治氣胸不再復發。而且具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、切口美觀、符合美容要求等特點，已被越來越多的患者所接受。