口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察

王澤珩　王夕芬

摘要 目的：探討口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECPOD）的療效。方法：2012-2013年收治AECPOD患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各50例，試驗(yàn)組采取口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對照組僅采用常規(guī)治療，對兩組在治療前后肺功能FEV₁和血?dú)膺M(jìn)行觀測記錄。結(jié)果：試驗(yàn)組相對于對照組的肺功能以及血?dú)舛加辛嗣黠@的改善和提高（P<0.05）。結(jié)論：采用口服糖皮質(zhì)激素治療對于AECPOD有效。

關(guān)鍵詞 口服糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺部疾病急性加重；療效

《全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議》以及美國歐洲等西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)協(xié)會一致認(rèn)同，糖皮質(zhì)激素對治療慢性阻塞性肺疾病急性加重有作用，糖皮質(zhì)激素能夠改善患者的肺功能，提高治療效率，縮短患者住院時(shí)間。但是對于口服糖皮質(zhì)激素在AECPOP治療上是否有效，尚未有足夠的證據(jù)能夠證明，本次試驗(yàn)的目的便是探究口服糖皮質(zhì)激素對AECPOP的治療效果。資料與方法

2012-2013年收治AECPOD患者100例，采取隨機(jī)分組的方式分為試驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50）。其中試驗(yàn)組男32例，女18例，年齡（62±5）歲；對照組男34例，女16例，年齡（63±4）歲。兩組在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《COPD診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)這些患者全部符合AECPOD的基本癥狀，患者存在氣促加重、痰量增多及轉(zhuǎn)為膿痰3項(xiàng)癥狀中的至少2項(xiàng)。患者的病情嚴(yán)重程度分別為Ⅲ或Ⅳ級。這100例患者都無過敏以及哮喘等疾病，可以排除其他疾病的干擾，在患者住院前1個(gè)月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素的治療。

方法：對兩組均采取吸氧、抗感染以及支氣管擴(kuò)張等常規(guī)護(hù)理治療，對于試驗(yàn)組采取口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，在服用過激素之后服用安慰劑。對照組僅服用安慰劑進(jìn)行常規(guī)治療，療程均為7 d。

觀察指標(biāo)：在治療的過程中通過觀察患者肺功能FEV₁、血?dú)夥治龅确矫鎸颊咧委熐闆r進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對患者在治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)差利用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，各組差異利用方差進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組與對照組在治療前后肺功能FEV₁、FEVJFVC和PEF，見表1。

試驗(yàn)組與對照組在治療前后血?dú)獗容^，見表2。

兩組在試驗(yàn)過程中均未出現(xiàn)較嚴(yán)重的心、肝腎功能不良反應(yīng)，采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者中有1例出現(xiàn)血糖升高，但是在進(jìn)行相應(yīng)的治療好恢復(fù)正常。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在試驗(yàn)組和對照組分別有3例和4例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況，但是經(jīng)過檢驗(yàn)P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

通過本次研究結(jié)果顯示，采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行AECPOD治療的患者，在經(jīng)過1周的治療之后，患者的肺功能有了較為明顯的改善，治療后動脈的血?dú)庖灿辛溯^大的提升，治療的時(shí)間也大大縮減。導(dǎo)致氣道以及肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)改變的主要原因是COPD的特征性發(fā)生了改變，此時(shí)CPOD的嗜酸性粒細(xì)胞要高出平常30多倍。根據(jù)這一特點(diǎn)，利用激素進(jìn)行治療AECPOD的機(jī)制主要有緩解患者氣道出現(xiàn)的炎癥、降低患者氣道的反應(yīng)、減少氣道受限等。在這次試驗(yàn)過程中，采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者只有1例出現(xiàn)了消化道出血的不良反應(yīng)，該不良反應(yīng)的發(fā)生率只有2%，進(jìn)而也證明了利用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行AECPOD治療時(shí)較為安全的，但是因?yàn)橛谢颊叽嬖趶?fù)發(fā)的情況，在利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行反復(fù)治療的時(shí)候，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。少量短期的激素治療對于患者來說是較為安全的，但是長期的激素治療會導(dǎo)致激素在患者體內(nèi)的積累，最容易給患者造成的不良反應(yīng)就是血糖升高。