心理健康宣教對社區居民精神衛生知曉率的影響*

張曼華 石 擴 張婉奇 朱梅芳 朱 潔 楊鳳池

中國.首都醫科大學衛生管理與教育學院心理學教研室(北京) 100069 E-mail:zhangmanhua99@163.com

精神衛生問題是全球性的重大公共衛生問題。在我國疾病總負擔中，焦慮、抑郁等心理疾患(又稱精神障礙)排名第一［1］。隨著我國經濟社會的快速發展，社區居民的心理壓力劇增，各種心理應激因素越來越多地影響著人們的健康水平和生活質量，焦慮癥、抑郁癥、心理應激障礙等心理疾患已經成為突出的公共衛生和社會問題［2-3］。社區心理健康宣教是心理疾患防治的初級屏障，作為我國衛生保健體系的重要組成部分，社區心理健康宣教工作直接關系著人民群眾的身心健康和社會的安定和諧［4］。本研究通過對北京市朝陽區農村社區居民進行精神衛生知識及相關態度的宣教活動，旨在提高居民對精神衛生知曉率的水平，并探索出一套適合我國農村社區居民的心理健康宣教模式。

1 對象與方法

1.1 對象

心理健康宣教的對象為北京市朝陽區農村社區常營鄉全體居民。參與問卷調查的對象為常營鄉和王四營鄉滿足以下條件者:①年齡15歲以上;②自愿參加調查;③無嚴重軀體、精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 隨機選擇北京市朝陽區為研究地區，按照鄉鎮－村委－個體的框架進行抽樣。首先采用隨機抽樣的方法選取兩個鄉鎮，以及下屬的6 個社區/村作為研究現場，采用標準組群抽樣方法確定各村的樣本量，最后采用單純隨機抽樣的方法，選擇相應數目的農村社區居民作為最終研究對象。將研究對象隨機分為兩個組，干預組1000人，對照組1000人。基線調查共發出調查問卷2000 份，回收有效問卷1996 份(99.8%);后期調查共發出調查問卷2000 份，回收有效問卷1935 份(96.8%)。

1.2.2 調查工具 《精神衛生與心理保健知識問卷》。其條目主要來源于衛生部《精神衛生宣傳教育:核心信息和知識要點》，內容包括:精神健康常識、精神疾病病因、治療和預防方面以及精神衛生紀念日等基本知識判斷。問卷采用1～0 評分，總分范圍0～20 分，得分越高，說明對精神衛生知識知曉率越高。問卷的科隆巴赫系數為0.858，具有較好的信度。根據課題組［5］統一標準，定義知曉率水平:0～9 分為較少知曉，10～14 分為部分知曉，大于等于15 分為基本知曉。知曉率的計算方法:得分的平均分/問卷總分×100%)。

1.2.3 宣教方法 宣教內容包括心理健康常識;精神疾病病因、病程及預后;如何識別抑郁情緒;如何識別焦慮情緒;如何遠離抑郁癥－保護與危險因素;如何遠離焦慮癥－保護與危險因素等。宣教形式主要有4 種。其一為社區宣傳欄，多應用于室外人流較多的場所，如社區的進、出口處，走廊等地方。其二為宣傳手冊，均為彩色折疊式，每個主題分別印制宣教手冊一萬份，發放率為75%。發放形式主要隨社區開展的各項活動進行，隨機發放，頻率至少每月一次。其三為專題講座，題目分別為:“讓陽光照進心靈”、“情緒調節、壓力管理”和“幸福心幫助”，初期和末期的兩場講座均由知名心理學家主講，參加3 次講座的居民人數平均在120人左右。其四為其他形式的宣教活動，結合現有資源及居民的需求開展適宜活動。

1.3 統計處理

采用SPSS 13.0 進行數據分析，缺失數據采取參數估計法，根據資料的性質應用描述統計和卡方檢驗等統計方法，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 精神衛生知識知曉率結果

采用卡方檢驗對干預組和對照組的精神衛生與心理保健知識知曉率基線調查數據進行比較，干預組和對照組知曉率得分差異無統計學意義;對其后期調查數據進行比較，干預組和對照組知曉率得分差異有統計學意義。在干預組內，基線數據和后期數據進行比較，知曉率得分差異有統計學意義;在對照組內，基線數據和后期數據進行比較，知曉率得分差異無統計學意義，見表1。

表1 心理健康知曉率結果(%)

2.2 兩組知曉情況差值比較結果

采用卡方檢驗對干預組和對照組的精神衛生與心理保健知識知曉情況在宣教前后的差值進行比較，見表2。干預組和對照組在部分知曉差值得分差異無統計學意義，在較少知曉差值和基本知曉差值得分差異有統計學意義。

表2 干預組和對照組宣教前后知曉率差值比較

2.3 干預組宣教前后正確應答率對比結果

采用卡方檢驗對干預組的精神衛生與心理保健知識在宣教前后的正確應答率做對比，見表3。條目關于精神疾病的本質、預后及服藥相關知識、心理問題的發病年齡、精神疾病和心理問題的預防、心理健康與生活態度、性格和外界壓力的關系以及世界精神衛生日的內容，組內前后比較得分差異具有統計學意義，其他條目在宣教前后得分差異均無統計學意義。

表3 干預組《精神衛生與心理保健知識問卷》正確應答率宣教前后比較(%)

3 討 論

3.1 心理健康宣教可提高居民精神衛生知識知曉率

從總體上講，通過心理健康宣教，干預組的知曉率由59.6%提高到66.4%，約提高了7%，而對照組知曉率變化沒有統計學意義，說明心理健康宣教對提高社區居民的心理健康知識知曉率效果顯著。2002年頒布的《中國精神衛生工作規劃(2002－2010)》確立的工作目標要求，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率到2010年達到50%，《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008－2015)》要求，提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率2015年達到80%［6］，從目前來看，距離這個目標還有一定距離，需要加大力度在農村社區開展心理健康宣教活動。

該社區具體知曉情況表現為:較少知曉的居民比例大幅度減少(減少了8%)，而基本知曉的居民比例大幅度提高(提高了13.2%)。由此可見，通過心理健康宣教活動，居民對精神衛生知識的了解有所加深，部分居民可達到基本知曉的水平。同時也可知，通過心理健康宣傳教育的方式，可達到基本普及精神衛生知識的作用。

3.2 對精神疾病相關知識的宣教效果最好，宣教使居民對待精神疾病的態度更加正性、客觀

對干預組宣教前后的正確應答率進行對比分析可知，通過心理健康宣教活動，居民對精神病病因、遺傳性、易感人群、誘發因素等問題的正確應答率提高。心理健康宣教使居民對待精神疾病的態度更加正性、客觀。如條目“絕大多數精神疾病是治不好的”、“精神疾病和心理問題是沒有辦法預防的”、“即使確診為嚴重精神疾病，如精神分裂癥，吃一段時間藥就可以了，沒有必要長期不斷地服藥”宣教后正確率均約提高到58%;再如條目“精神疾病都是因為受了刺激”、“精神疾病就是思想上出了問題”宣教后正確率也有顯著性提高，但正確率仍然不足36%，這一結果與前期相關研究［7-10］基本一致，在西安市社區居民精神衛生知曉率調查中，這兩個條目的正確率分別為30.1%和40.6%，這提示我們在精神病病因方面的宣教還需要做出更多的努力;另外，還有部分條目經過宣教，正確應答率反而下降了，如“幾乎任何年齡階段的人都有可能出現心理問題”、“有些人的性格不好，比較容易出現心理問題”，分析其原因可能是在宣教過程中，對于這些問題沒有解釋清楚，造成居民對其理解出現偏差。這提示我們在心理問題發生的年齡特征和歸因的問題上，需要向居民做更詳細的解釋和澄清，并在宣教方法上注意策略，確保知識傳播的準確性;關于世界精神衛生日、世界禁毒日、世界自殺預防日和世界睡眠日的正確應答情況在宣教后均顯著提高，但相比之下，世界禁毒日的正確率達82.5%，而世界自殺預防日的正確率只有35.2%，這一結果與梁小平等人的研究基本一致，在西安市社區居民精神衛生知曉率調查中，世界禁毒日的正確率達85.4%，而世界自殺預防日的正確率只有20.9%，說明居民對自殺的相關知識了解較少，提示我們宣教內容要涉及到心理健康的各個方面，尤其是對負性知識的正確理解更要加以重視。

總體來講，通過心理健康宣教，干預組對待精神疾病的態度有所變化。宣教使居民對精神病人的歧視和偏見減少，增加了更多的同情和包容，對待精神疾病的態度也更加正性客觀。在宣教形式上，心理專題講座的形式對居民態度的轉變產生主要影響。分析其原因，其一可能是相對于宣傳手冊發放等形式，專家的講座更具權威性，更易使居民信服，從而使居民對待精神疾病的態度更加科學、理性;其二可能是講座中有更多情感的卷入，可使居民更加形象具體的了解到精神病人及家屬的痛苦和辛酸，從而使其態度發生根本性轉變。

［1］Who.World health report［J］.Geveva，2002

［2］宋珺，張婉奇，李文詠，等.朝陽區社區居民精神衛生知識與態度現況調查［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(11):1636-1638

［3］韓慧琴，曾勇，劉彩萍.昆明市社區居民精神衛生服務需求調查與分析［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(11):1258-1260

［4］陸江，林琳.社區健康教育［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010:50-52

［5］張婉奇，楊鳳池，張曼華，等.北京市農村社區居民心理健康服務需求研究［J］.中國全科醫學，2013，15(10):1081-1085

［6］衛生部，民政部，公安部，中國殘疾人聯合會.中國精神衛生工作規劃(2002－2010年)［Z］.2002:4-10

［7］梁小平，朱曉靜，劉婷.西安市社區居民精神衛生知識知曉率現況調查［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(10):1200-1201

［8］徐銀兒，陳綏貞，禹海航.寧波市城區與農村居民精神衛生知曉率和服務需求調查對比分析［J］.中國初級衛生保健，2013，24(3):35-36

［9］胡號應，顏瑜章，陳力鳴.廣州市城鄉居民的心理健康知識知曉率及對精神疾病的態度［J］.中國心理衛生雜志，2012，26(1):30-31

［10］李長風，劉新會，涂憶橋.2009年武漢市居民社區衛生服務知曉率、利用率、滿意率調查與分析［J］.中國社會醫學雜志，2011，28(1):48-49