喉癌化療患者癌因性疲乏與人格的相關性

李 雪 左 迪 張 歡 葛麗宏

①中國.哈爾濱醫科大學附屬二院手術室(黑龍江哈爾濱) 150086 ②哈爾濱醫科大學腫瘤醫院 ③哈爾濱醫科大學附屬四院△通訊作者 E-mail:zhanghuan2010000@163.com

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35%，東北地區發病率最高［1］。化療是喉癌患者術后一個重要的輔助治療手段，但隨著化療的進程，經常伴隨著各種不良反應，已有研究發現癌因性疲乏(Cancer－related Fatigue，CRF)是化療患者的常見癥狀［2］，CRF 是癌癥病人所特有的一種主觀的、不悅的癥狀，包括從疲倦至精疲力竭的各種感受，可干擾個人的日常生活［3］，對患者的自理能力及生活質量有強烈而直接的負面影響［4］。人格在引發身心疾病的機制當中起著更為基礎的作用［5］，但對于人格與癌因性疲乏之間的相關性，未見報道。本研究旨在探討喉癌化療患者癌因性疲乏狀況及其與人格的關系，為癌因性疲乏的預測及管理方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年12月－2014年7月在哈爾濱腫瘤醫院進行化療的喉癌病人96 例。其中男93 例，女3 例;年齡(55.61±6.83)歲;受教育程度:小學15例，初中27 例，高中30 例，專科及以上24 例;婚姻狀況:已婚91人，離異4人，喪偶1人;家庭人均月收入:≤1000 元26 例，1000～3000 元者52 例，3000元以上者18 例。納入標準:①病理診斷為喉癌，術后住院首次化療的病人;②年齡＞18 周歲;③病人意識清楚、能正確回答問題;④知情同意。排除標準:①精神障礙;②合并其他惡性腫瘤;③腫瘤復發。

1.2 方法

采用便利抽樣方法，選擇符合條件的病人，于化療第2 天，向病人說明調查目的和意義，征得病人同意之后進行問卷調查，對不能理解、看不懂量表或者不方便書寫者，由工作人員逐條念出給予解釋，并幫助填表。問卷當場回收，有效回收率100%。

1.2.1 癌因性疲乏量表(CFS) 由日本的Okuyama［6］等設計，該量表包括軀體、情感和認知3 個維度，共15 個條目，其中軀體疲乏維度有7 個條目(1、2、3、6、9、12、15)，情感疲乏(5、8、11、14)和認知疲乏維度(4、7、10、13)，量表每個條目采用1(完全沒有)～5(非常多)分評分法。軀體疲乏維度得分范圍是0～28，情感維度和認知維度得分范圍均為0～16，總量表得分范圍是0～60，分數越高，表示疲乏越嚴重。該量表具有良好的信效度。

1.2.2 艾森克人格問卷簡式量表(EPQ－RSC)［7］共48 道題，其包括P，E，N，L 4 個分量表，分別測量人格的精神質、內－外向性、神經質和掩飾性，該表已有良好的國內信效度。

1.3 統計處理

采用SPSS 16.0 統計軟件對數據進行描述性統計、t 檢驗、Spearman 相關分析等處理。

2 結 果

2.1 喉癌化療患者癌因性疲乏狀況

病人癌因性疲乏總分為(34.44±7.01)分，處于中等水平，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、心理疲乏、認知疲乏，見表1。

表1 喉癌化療患者癌因性疲乏量表得分情況(±s)

表1 喉癌化療患者癌因性疲乏量表得分情況(±s)

項目 評分范圍 得分 標準化得分 排序疲乏總分0～60 34.44±7.01 57.40－軀體疲乏 0～28 17.08±5.86 61.00 1心理疲乏 0～16 9.51±1.96 59.43 2認知疲乏0～16 7.98±2.65 49.87 3

2.2 喉癌化療患者人格特質水平與常模比較

見表2。喉癌化療患者的神經質、精神質評分顯著高于全國常模，差異有統計學意義;內外向及掩飾性評分與全國常模間差異無統計學意義。

表2 喉癌化療患者人格特質水平與國內常模標準分比較(±s)

表2 喉癌化療患者人格特質水平與國內常模標準分比較(±s)

注:* P ＜0.05、＊＊P ＜0.01，下同

項 目 喉癌化療患者 中國常模t精神質(P) 50.35±5.76 48.14±9.74 3.772＊＊內外向(E) 58.60±4.95 57.75±8.26 1.675神經質(N) 44.58±5.33 41.27±9.42 6.094＊＊掩飾性(L)51.31±5.61 51.27±10.43 0.085

2.3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格的相關性

見表3。神經質與癌因性疲乏總分，軀體疲乏、心理疲乏、認知疲乏存在顯著正相關;精神質與心理疲乏存在顯著正相關;內外向與癌因性疲乏總分、心理疲乏存在顯著負相關。

表3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格的相關(r)

3 討 論

3.1 喉癌化療患者普遍存在癌因性疲乏

癌癥是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，除疾病本身外，其治療過程也會給病人帶來一系列的不良反應［8］。CRF 是癌癥患者常見的癥狀之一，嚴重影響病人生活質量，卻很少被醫護工作者優先處理。近年來，研究表明癌癥患者中CRF 的發生率高達70%～100%［9］，過去癌癥化療患者的CRF 研究主要集中在乳腺癌和肺癌等人群［10-13］，對喉癌化療患者中CRF 狀況報道尚少。本研究發現，喉癌化療患者CRF 處于中等水平，與徐波等［14］研究結果相似，76.36%的癌癥化療患者出現了中度到重度的疲乏。CRF 嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能，以及他們對生存質量的滿意度［15-16］，同時也是患者治療中斷最常見、最重要的原因之一［17］。本研究結果顯示，CRF 各維度得分由高到低依次為:軀體疲乏、心理疲乏、認知疲乏，提示醫護人員應該根據CRF 的來源提供針對性的服務和幫助，降低癌因性疲乏水平以及所帶來的負性效應。

3.2 喉癌化療患者人格特征

人格是反映個體差異普遍的相對穩定的行為傾向指標，是遺傳和環境共同作用的結果［18］。人格的差異會導致個體認知及主觀體驗等心理因素的差異，產生相應的生理及心理反應，從而影響個體的心理健康［19］。本研究發現喉癌化療患者神經質、精神質量表得分高于國內常模，與我們先前研究喉癌病人術前人格特點結果一致［20］。說明喉癌化療患者情緒不穩定，敏感、不善交往，固執;同時提示我們人格在疾病的診斷、治療、康復過程中是相對穩定的，如果人格與CRF 相關，可以將其作為預測因素，對病人CRF 的發生有預警作用。

3.3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格相關性

有研究認為，腫瘤病人個性特征和精神心理因素與疾病的發生、發展關系密切［21］。本研究結果顯示神經質與CRF 總分，軀體疲乏、心理疲乏、認知疲乏存在顯著正相關，精神質與心理疲乏維度成正相關。這表明人格對CRF 影響較大。具有神經質傾向的病人情緒不穩定，對刺激的反應多疑、敏感和強烈，一旦受刺激很難平靜，容易引起疲乏。具有精神質傾向的人較正常人孤獨、壓抑、不善交往，固執、易激惹，人際關系不良，當其受到疾病刺激時，沒有適當的社會支持容易引起心理疲乏。內－ 外向性與CRF 總分、心理疲乏存在顯著負相關，可能是因為個性越外向的患者，愿意與他人建立聯系，可以建立良好的交流環境，獲得更多的社會支持，希望水平較高、應對方式積極［22］，從而癌因性疲乏較低，馬紅霞等［23］的研究也說明癌癥患者越外向，越能控制自己的情緒，其生命質量和生活滿意度越高;個性內向的患者表現為安靜離群，不愛交際，在負性事件(疾病)時注意力集中在自身和自身相關的事件中，不善于利用和尋求社會支持。因此越內向、神經質和精神質的患者CRF 更重，特別是心理疲乏更明顯。在臨床護理中，醫務人員應關注那些內向、神經質和精神質特質的病人，重視與患者溝通效果，提供更多的心理護理，盡量阻止負性事件和不良刺激，以免加重CRF。

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