祥云縣醫(yī)改調(diào)研問題與對策

陸敏敏（云南省健康教育所 云南 昆明 650000 ）

祥云縣醫(yī)改調(diào)研問題與對策

陸敏敏（云南省健康教育所 云南 昆明 650000 ）

針對從2009年起開展的第三輪醫(yī)改，筆者通過對大理州祥云縣和祥云縣人民醫(yī)院及祥城衛(wèi)生院等單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索現(xiàn)行醫(yī)改政策的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地提出“十三·五”期間的醫(yī)改策略、方法、措施、路徑等等，為“十三·五”期間的醫(yī)改提供借鑒。

祥云 醫(yī)改 調(diào)研 對策 措施

一、前言

針對從2009年起開展的第三輪醫(yī)改，云南省醫(yī)改課題組深入大理白族自治州的祥云縣，進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研。通過對祥云縣人民醫(yī)院及祥城衛(wèi)生院等單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研、典型單位的剖析、座談交流，以及發(fā)放填寫回收整理《醫(yī)療衛(wèi)生單位收入分配及薪酬制度改革咨詢問卷》、《醫(yī)改情況問詢》表等方式，經(jīng)驗(yàn)和成效，分析存在的困難和問題，尋求解決困難和問題的辦法。用典型引路，結(jié)合對當(dāng)前形勢的調(diào)查分析，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索、找出醫(yī)改的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地提出“十三·五”期間的醫(yī)改策略、方法、措施、路徑等等，為“十三·五”期間的醫(yī)改提供借鑒。

二、祥云縣醫(yī)改的亮點(diǎn)及成效

“十二·五”初期，祥云縣被云南省人民政府列為“公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣”［1］，該縣的醫(yī)改工作按照“強(qiáng)基層、保民生、建機(jī)制”的總體要求，圍繞“構(gòu)建四個(gè)體系、推進(jìn)一項(xiàng)改革、抓實(shí)四個(gè)重點(diǎn)”，主要工作呈現(xiàn)出許多亮點(diǎn)，取得了重大成效。

（一）構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系

一是建立健全統(tǒng)一的疫情報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)和執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)，制定實(shí)施突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完善預(yù)案。二是認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建立工作，截止2014年12月，居民電子健康檔案完成44.68萬人，完成率94.23%。為全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、136個(gè)村衛(wèi)生室統(tǒng)一制作了健康教育宣傳欄及宣傳畫，開發(fā)制作了《祥云縣健康服務(wù)指南》，編制了《祥云縣公共衛(wèi)生服務(wù)手冊》、《祥云縣老年人和慢性病管理手冊》15萬冊發(fā)放。三是救助貧困尿毒癥患者26人，救助重性精神病人100人，完成光明工程白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)352例，肺結(jié)核、艾滋病、改水改廁、飲水監(jiān)測等工作有效開展，3歲以內(nèi)兒童營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目有效實(shí)施。

（二）構(gòu)建基本藥物保障體系

祥云縣所轄政府辦的11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及136個(gè)村衛(wèi)生室，從2010年第四季度全面啟動(dòng)國家基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售；2011年10月1日啟用云南省基本藥物集中采購交易系統(tǒng)全部實(shí)行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售［2］。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備使用國家基本用藥目錄藥品，縣醫(yī)院使用率達(dá)35%，縣中醫(yī)院、保健院使用率達(dá)15%。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，使用國家基本用藥目錄藥品的報(bào)銷比例比使用非基本用藥目錄藥品高10%。截止2014年12月，共采購價(jià)值7596萬元的基本藥物，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯下降。

（三）積極探索公立醫(yī)院改革

以縣醫(yī)院為例，祥云縣在公立醫(yī)院改革方面已探索出一種適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，極大解決老百姓“看病貴、看病難”問題的模式。縣醫(yī)院于2012年被省政府確定為公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，2014年成為國家衛(wèi)計(jì)委公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。

1.以實(shí)施藥品零加成為切入點(diǎn)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

2013年1月1日開始實(shí)施藥品零加成，2014年1-9月按2013年調(diào)價(jià)方案執(zhí)行，門診掛號(hào)費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)、部份常見手術(shù)治療費(fèi)價(jià)格均有所上調(diào)。反之降低了CT、磁共振等大型設(shè)備檢查費(fèi)［3］。2014年全年運(yùn)行情況為：醫(yī)院藥品收入7656.28萬元，因?qū)嵤┧幤妨慵映蓽p少收入770.91萬元，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償490.14萬元，占63.6%，國家財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助200萬元，占25.9%，醫(yī)院承擔(dān)80.77萬元，占10.5%。

2.以疾病診斷組付費(fèi)方式改革為突破，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

2013年開始，祥云縣作為我省兩個(gè)先行試點(diǎn)縣之一，實(shí)施以疾病診斷組付費(fèi)（DRGs）支付方式改革，2014年重新修訂改革方案，將醫(yī)院服務(wù)病種分為434個(gè)DRGs病組，并將重大疾病、疑難病例、危重病例和新技術(shù)新項(xiàng)目四大類疾病單獨(dú)核算。與患者按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院與縣合管辦按DRGs費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比結(jié)算［4］。

3.實(shí)施多層面雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建分級(jí)診療新格局

成立以院長為組長的雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)組，并在患者服務(wù)中心建立了雙向轉(zhuǎn)診管理辦公室，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附一院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。2013年與昆明醫(yī)科大學(xué)開展合作共建，通過周末專家門診、會(huì)診查房、病例討論、手術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)講座等，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，實(shí)施基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)模式； 2014年9月與下莊、云南驛兩家中心衛(wèi)生院實(shí)施全面托管的縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式，縣醫(yī)院與托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、設(shè)備、管理方法、培訓(xùn)教育、醫(yī)療服務(wù)等工作的上、下聯(lián)動(dòng)，實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診；2014年12月與大理學(xué)院附屬醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作，實(shí)施縣、州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。目前，常見病、多發(fā)病及較多的疑難危急重癥都實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)救治，2014年縣醫(yī)院就診患者縣外轉(zhuǎn)診率僅為5.6%［5］。

4.用心受援，以滇滬合作突破學(xué)科發(fā)展瓶頸

2010年以來，縣醫(yī)院與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（簡稱為上海九院）開展城鄉(xiāng)對口支援工作。截止目前，上海九院先后派出10批51名醫(yī)療專家，幫助縣醫(yī)院建立了口腔頜面外科、微創(chuàng)外科、泌尿外科、心內(nèi)科CCU病區(qū)、內(nèi)鏡中心、康復(fù)科、腎內(nèi)科、血透室、急診ICU、心功能室、婦產(chǎn)功能室、醫(yī)療美容科12個(gè)醫(yī)療科室。同時(shí)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)100余項(xiàng)，如ERCP術(shù)、輸卵管整形術(shù)、種植牙等，各項(xiàng)新技術(shù)在當(dāng)?shù)亍奥涞厣保粝乱恢А皫Р蛔叩尼t(yī)療隊(duì)”，成為城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援成功范例。在國家衛(wèi)計(jì)委2014年對口支援專題工作會(huì)議上，祥云縣醫(yī)院受邀作為全國縣受援縣醫(yī)院代表進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

5.積極開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理

根據(jù)《云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見（試行）》文件精神，縣醫(yī)院積極申報(bào)托管云南驛中心衛(wèi)生院、下莊中心衛(wèi)生院。縣衛(wèi)生局牽頭制定了縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理實(shí)施方案，被托管衛(wèi)生院實(shí)行一套人馬，兩塊牌子，在“云南驛中心衛(wèi)生院、下莊中心衛(wèi)生院”加掛“祥云縣人民醫(yī)院分院”牌子，分院領(lǐng)導(dǎo)班子組建由縣人民醫(yī)院在院本部或衛(wèi)生院職工中擇優(yōu)選撥任命。同時(shí)，縣人民醫(yī)院對衛(wèi)生院人員、設(shè)備、藥品、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次組織工作組到下莊、云驛兩家衛(wèi)生院深入調(diào)研，確定發(fā)展規(guī)劃和支援方式，根據(jù)衛(wèi)生院需求，縣醫(yī)院派駐相關(guān)醫(yī)療骨干和管理骨干，對衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)幫扶；衛(wèi)生院選派業(yè)務(wù)骨干到縣醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，縣醫(yī)院免費(fèi)提供住宿，并指定各科室主任對學(xué)習(xí)人員親自帶教；根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展需求予以超聲、檢驗(yàn)等醫(yī)療設(shè)備器械支援；同時(shí)縣醫(yī)院與衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，積極探索基層首診、分級(jí)診療醫(yī)療服務(wù)模式。

6.探索理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)模式，推進(jìn)政事分開、管辦分開

2013年，縣醫(yī)院被省政府確定為事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)單位，成立了祥云縣醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組，成員由相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，制定了縣醫(yī)院事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案、章程草案，并于11月27日召開第一屆理事會(huì)議，推選產(chǎn)生了13名理事，分別由縣委組織部、縣委編辦、縣衛(wèi)生局、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣人社局領(lǐng)導(dǎo)及縣人大代表、縣政協(xié)委員、縣醫(yī)院各類代表構(gòu)成，旨在凝聚各理事成員單位的力量，為縣醫(yī)院的改革發(fā)展提供支持保障。

7.以信息化建設(shè)為重要保障，積極推進(jìn)醫(yī)改

在不斷完善HIS、LIS、PACS等電子病歷基礎(chǔ)上，醫(yī)院還建設(shè)了藥品零加成運(yùn)行測算系統(tǒng)、DRGS支付制度改革工作系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、患者就診自助服務(wù)系統(tǒng)、電子化臨床路徑系統(tǒng)等。目前已在20個(gè)住院科室將電子化臨床路徑管理作為一項(xiàng)常規(guī)醫(yī)療模式，把68個(gè)病種納入電子化臨床路徑管理，每月按臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)1100多例，約占全院出院患者的30%。臨床路徑管理工作不但實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)師工作信息化，還逐步做到評(píng)估指標(biāo)信息化，對入組率、完成率、平均住院日、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析［5］。

（四）大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)

自2008年以來，祥云縣建立起了縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)、診療結(jié)果共享互認(rèn)的信息網(wǎng)絡(luò)體系。共計(jì)發(fā)放健康卡40萬張。2014年1月1日，全縣均實(shí)行“一卡通”服務(wù)，群眾可“一人持一卡”在全縣就醫(yī)。

三、問題與困難

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏

學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)已成為制約祥云縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題之一，且事業(yè)單位管理理念和技術(shù)較為落后，職工思想觀念淡薄，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展［6］。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題得不到解決

該縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，素質(zhì)偏低，在職及已經(jīng)退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生，養(yǎng)老問題得不到解決，不能為其解決后顧之憂，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響社會(huì)穩(wěn)定。

（三）基本藥物網(wǎng)上采購困難

便宜的基藥，由于成本低，藥商不生產(chǎn)，導(dǎo)致采購困難，部分基藥中標(biāo)價(jià)格太高，低價(jià)藥品缺乏，不能滿足群眾需要，影響了基層正常醫(yī)療工作；同時(shí)，實(shí)施基本藥物制度取消藥品加成后，村醫(yī)收入減少，工作積極性受到影響［7］。

（四）醫(yī)保費(fèi)用制約醫(yī)院發(fā)展

受醫(yī)保資金總額控制的制約，該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)掘的新技術(shù)、新項(xiàng)目不能正常開展，對口支援專家能開展的新技術(shù)亦因此受到制約，如心臟起搏器安裝植入、脊柱專業(yè)方面的手術(shù)等，導(dǎo)致本來可以在縣內(nèi)就醫(yī)的患者被迫轉(zhuǎn)州級(jí)、省級(jí)醫(yī)院治療，無形中大大增加了患者的就醫(yī)費(fèi)用，在一定程度上反而加劇了“看病貴、看病難”的矛盾。

（五）醫(yī)院資金壓力較大

目前，財(cái)政對醫(yī)院的投入主要為在編職工檔案工資的65%，所有職工的績效和所有非在編合同制職工的工資均為醫(yī)院自行承擔(dān)，另外，醫(yī)院還需自籌資金購置醫(yī)療設(shè)備及加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加之自身造血功能低，制約醫(yī)院發(fā)展［8］。

（六）績效工資分配辦法影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性

我省的事業(yè)單位績效分配辦法，與醫(yī)改政策相矛盾，降低了醫(yī)務(wù)人員的合理收入，而且目前衛(wèi)生工作者的薪酬較低，挫敗了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，不利于各級(jí)醫(yī)院發(fā)展。

四、對策與措施

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加大衛(wèi)生投入

確定政府在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，建立科學(xué)合理的穩(wěn)定的政府投入保障機(jī)制。逐步提高政府衛(wèi)生投入在經(jīng)常性財(cái)政支出中的比重和在衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中的比重。鼓勵(lì)多渠道籌集資金，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，形成多元化辦醫(yī)格局，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求［9］。

（二）進(jìn)一步深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革

加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的研究與探索健全對公立醫(yī)院長效的、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制和政策支持。堅(jiān)持把改革創(chuàng)新精神貫徹到公立醫(yī)院改革的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷在制度建設(shè)和創(chuàng)新方面邁出新步伐。把支付方式改革作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和突破口，以臨床路徑管理和信息化建設(shè)為抓手，規(guī)范診療，嚴(yán)格執(zhí)行各類疾病限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真總結(jié)，分析改革中存在的問題，完善制度和監(jiān)管。進(jìn)一步深化公立醫(yī)院集團(tuán)化改革，切實(shí)發(fā)揮集團(tuán)理事會(huì)的集體智慧和縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展［10］。

（三）加大衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升衛(wèi)生服務(wù)能力

加快引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需人才，重點(diǎn)加強(qiáng)以全科醫(yī)學(xué)崗位人員和其他緊缺崗位人員的培養(yǎng)。堅(jiān)持同東部發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院開展城鄉(xiāng)對口支援工作，通過幫扶帶教，使醫(yī)院在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、服務(wù)能力提升等方面快速發(fā)展。堅(jiān)持基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療并重原則，擴(kuò)大診療范圍、增加服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)行分類管理。落實(shí)各項(xiàng)對口支援措施，引導(dǎo)城市醫(yī)務(wù)人員等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層服務(wù)，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。

（四）關(guān)于績效

事業(yè)單位實(shí)施績效工資的目，是要通過薪酬激勵(lì)作用，提高事業(yè)單位的公益水平和效能，在分配中堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，向重點(diǎn)崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，建立既堅(jiān)持按勞分配、又體現(xiàn)效益和公平原則的工資制度。事業(yè)單位要通過實(shí)施績效工資，解決“干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣”的原有工資問題，讓干工作多、干工作好、貢獻(xiàn)大和重點(diǎn)骨干崗位的人多得薪酬、獲得激勵(lì)。但實(shí)際上，我省事業(yè)單位績效分配辦法，嚴(yán)重制約了各級(jí)醫(yī)院的薪酬分配，降低了醫(yī)務(wù)人員的收入，挫敗了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。財(cái)政部門能否在制訂醫(yī)院績效分配方案時(shí)，在政策層面能給予傾斜，使醫(yī)院擁有更大的支配權(quán)，給予醫(yī)院一個(gè)分配執(zhí)行的“拐杖”。

【責(zé)任編輯：桂靜】

［1］ 云南省人民政府.關(guān)于同意祥云等18個(gè)縣市列為全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的批復(fù). （云政復(fù)（2012） 64號(hào)）.

［2］ 李莎.我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成［N］.云南日報(bào)，2015-3-19.

［3］ 曹政.國務(wù)院發(fā)文完善藥品集中采購.公立醫(yī)院藥品將實(shí)行分類采購［N］.健康報(bào)，2015-3-2.

［4］ 編輯部綜述.在改革與創(chuàng)新中前行——昆明兒童醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)記事［N］.云南日報(bào)，2015-1-12.

［5］ 陳晉.淺析PDCA在醫(yī)院質(zhì)量管理四個(gè)階段的應(yīng)用策略——以玉溪市人民醫(yī)院為例［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（2）：89－92.

［6］ 劉鴻宇等.農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力吸引和保留的政策探析：中國西部四省的證據(jù)［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理2014（12）：929—929.

［7］ 張樺林等.縣級(jí)公立醫(yī)院“取消以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀研究——以山西省第一批34個(gè)綜合改革試點(diǎn)縣為例［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)2015（2）：69－71.

［8］ 孔令敏.公立醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)預(yù)算減少［N］.健康報(bào)2015-3-26.

［9］ 編輯部綜述. “人民醫(yī)院”如何讓人們滿意？——人大代表提出國有醫(yī)院現(xiàn)行體制亟待改革［N］.春城晚報(bào)，2002-3-15.

［10］ 劉熙.我省出臺(tái)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案.目標(biāo)：九成患者縣域內(nèi)就診［N］云南日報(bào)，2014-10-4.

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【文章編號(hào)】1008-8784（2015）04-126-4

2014-07-10

陸敏敏（1980—），女，大學(xué)本科，研究方向：健康教育與衛(wèi)生政策研究。