微針在自體毛發移植中的應用

王勇 李興東 馬文熙

[摘要]目的：本文將探討一種手術創傷更小、術后恢復更快、種植密度更高、種植方向更容易控制的種植方法，分析微針種植的臨床效果。方法：將200例植發患者隨機分成2組，每組100例，一組用鑷子種植，一組用微針種植，種植數量為1 806～4 612 FUs。結果：兩組術后均隨訪6個月～1年，200例患者最終毛囊成活率均可達約95%，且外觀自然，種植的頭發與原生發渾然一體，微針組種植密度較高，且術中滲血少、方向更自然。結論：微針種植手術創傷更小、種植密度更高、術后恢復更快、種植方向可控，值得在毛發移植臨床中推廣應用。

[關鍵詞]微針;毛發移植;毛囊單位移植（FUT）;毛囊單位抽取（FUE）;脫發

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0025-02

Abstract： Objective? In this article， we will explore a transplanting method with smaller surgical trauma， faster postoperative recovery， higher transplanting density， and easier control of transplanting direction， and analyze the clinical effect of microneedle implantation. Methods? Two hundred patients were randomly divided into two groups， 100 patients in each group. One group patients were transplanted with forceps and the other ones were transplanted with microneedles. The number of transplantation was 1 806-4 612 FUs. Results? The two groups were followed up for 6 months to 1 year. The survival rate of hair follicles in 200 patients was about 95%. The appearance of hair follicles was natural. The implanted hair was in harmony with the original hair. The implanted density in the microneedle group was higher， and the bleeding was less and the direction was more natural during the operation. Conclusion? Microneedle transplantation has less trauma， higher transplant density， faster postoperative recovery and controllable transplant direction. It is worthy of promotion in hair transplantation clinic.

Key words： microneedle; hair transplant; follicular unit transplantation（FUT）; follicular unit extraction（FUE）; hair loss

1939年，日本的Okuda醫生采用Puch技術為一位嚴重燒傷患者進行了自體毛發移植手術，在患者后枕取下圓形的帶頭發的皮膚組織，然后移植到燒傷處，移植的頭發在移植部位生長良好。此后80多年，各國醫生不斷改進植發技術，目前的植發技術主要有毛囊單位移植（follicular unit transplantation， FUT）和毛囊單位抽取（follicular unit extraction， FUE）兩種技術[1-2]，FUT和FUE的區別主要是取發方法不同，目前大部分植發機構仍使用鑷子進行種植，本文介紹一種新的種植方法即微針種植，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機選取200例脫發患者，均為男性，年齡18～55歲，脫發等級按Norwood分級[3]分為Ⅱ～Ⅴ級。200例患者隨機分為兩組，兩組患者均采用FUE提取毛囊，其中一組使用鑷子種植，另外一組使用微針種植。

1.2 手術方法

1.2.1 安全供區的評估及手術方案設計：根據Unger1995年提出的安全供區理論：前界在耳屏前約28mm并平行于耳顳發際線，上界在枕部中線處上10mm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界根據家族遺傳史來決定[4-5]。新的研究表明，頭頂旋渦下10cm可設為安全供區的上限，后發際線可作為下限，兩邊可取至顳側發際線[6]。術前通過皮膚鏡檢測了解后枕部頭發的密度、直徑及健康狀況，再測出安全供區的面積，密度乘以面積算出供區可提取的毛囊單位數量，然后測量出種植區面積，并根據不同部位脫發的具體情況畫出重點種植區及非重點種植區，確定各種植區的種植密度，患者滿意后拍照存檔。

1.2.2 毛囊的提取：術前根據患者脫發等級、期望種植密度及后枕部位安全供區頭發資源確定提取毛囊的數量。患者入手術室后取俯臥位，后枕部取發區及周圍碘伏消毒、鋪無菌單。供區用含有1：200 000單位腎上腺素的1%的利多卡因阻滯枕大神經、0.5%的利多卡因行浸潤麻醉，麻醉效果滿意后注射適量腫脹液，可增加毛囊之間的距離，減少取發時對周圍毛囊的損傷，也可減少取發時供區滲血[7]。然后用電動取發儀提取毛囊，提取毛囊時取發儀要平行于毛發生長的方向轉取，取發針穿透皮膚即可，不易過深或過淺，如此反復，直至取夠所需數量的毛囊[8]。

1.2.3 毛囊的分離：將所取毛囊鋪放在鋪有鹽水紗布的小碗中，小碗置于冰塊上使其始終保持低溫（1℃～4℃）[9]，然后將毛囊交給毛囊分離師，分離師在放大鏡下將毛囊周圍多余的組織分離掉，將分開后的毛囊每堆10個FUs，每排10堆整齊排列于鋪有鹽水紗布的小碗中，再將小碗置于恒溫箱中保存（4℃），并始終保持毛囊處于濕潤狀態直至植入受區[10]。

1.2.4 毛囊的種植：患者取仰臥位，植發區及周圍皮膚碘伏消毒、鋪無菌巾，然后用含有腎上腺素的0.5%利多卡因沿著種植區外側約1.5cm處行局部浸潤麻醉，麻醉滿意后在種植區內注入適量腫脹液，以減少種植時受區滲血。鑷子種植組先用寶石刀在受區平行于頭發的正常生長方向打孔，然后左手用鑷子撐開小孔，右手用鑷子將毛囊植入孔內，也可以邊打孔邊種植，直至種植完所取毛囊;微針種植組直接將助手裝入微針內的毛囊按毛發正常生長方向植入頭皮內，直至種植完所取毛囊。200例患者最少1 806 FUs，最多植入4 612 FUs.

2? 結果

兩組共200例患者，術后均隨訪6個月～1年，200例患者最終毛囊成活率均可達約95%，且外觀自然，種植的頭發與原生發渾然一體，微針組種植密度較高，醫患雙方對術后效果均較滿意。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

自體毛發移植經過近80年的發展[11]，目前主要以FUT和FUE兩種技術為主[12-13]，這兩種方法的主要區別在取發環節，種植過程大部分植發機構用鑷子種植[14-15]，鑷子種植使用彎鑷加持毛囊植入受區制備的小孔內，植入方法有同步針刺植入法和分步打孔植入法，前者邊打孔邊植入，優點是植入毛發的方向較易掌握，后者優點是所需醫師及助手少于前者，但方向性不容易辨識。上述兩種方法均較費時，植入時間較長，手術效率低，為加快移植速度，一些醫師發明了較自動的移植器械，如韓國的KUN毛發移植器等器械[16]，并有醫師不斷對其進行改進。鑷子種植之前需用寶石刀或其他工具打孔，打孔過程中容易造成不同程度的滲血，部分患者滲血明顯，寶石刀所打孔長度為1.0～1.5mm，術中滲血較多、術后恢復較慢（一般術后3d可以洗頭），血痂較多（導致術后血痂不易清理），種植密度相對較低。鑷子夾持毛囊時會對毛囊造成一定損傷，從而影響對術后毛囊成活率造成一定影響，鑷子種植需要用鑷子將小孔撐開，會對皮膚造成二次創傷，影響術后恢復，且鑷子種植在種植方向的把控上不夠精準，會影響術后頭發的生長方向，從而影響其自然度，鑷子種植時毛囊較容易在孔內彎曲，從而造成術后長出的頭發卷曲，影響美觀。鑷子種植種植密度相對較低，對頭皮的覆蓋相對較差，部分患者需要二次種植以達到患者較滿意的效果。鑷子種植的優點是所需種植人員較少，1～2名即可，不需要助手，一般需要4把鑷子，價格較微針便宜，也就是說人工成本和器械成本較低。微針種植需要助手先將毛囊裝入微針，然后有種植人員植入頭皮，一般需要2名種植人員，4名裝毛囊人員，人工成本較高，且微針種植一般需要8～10支微針，每支微針的價格幾百元，器械成本也高于鑷子種植。但微針種植在將微針刺入頭皮的同時即將毛囊送入頭皮內，因而術中術區滲血少，不影響或很少影響種植視野，從而種植速度較快;微針種植因術中滲血少，術后形成的血痂少，術后血痂易于清理;微針種植可以直接用微針進行種植，減少了用寶石刀打孔的過程，可以縮短手術時間;微針的直徑只有0.6～0.8mm，對頭皮損傷小，術后恢復快，術后1d即可以洗頭;微針植發因單個孔徑小，相同面積內較鑷子種植毛囊數量更多，即密度更高;微針種植時先將毛囊裝入微針內再種植，微針可以對毛囊起到保護作用，減少對毛囊的損傷，術后成活率相對較高;微針的針頭部位是合金材質，質地堅硬，可以保證相近部位植入的毛發角度、方向更加一致，術后效果更加自然;因微針針尖的保護作用，毛囊植入時不會發生卷曲現象，術后毛發生長不會卷曲。

總之，微針種植相較鑷子種植，具有術中損傷小、術后恢復快、種植速度快、種植密度、成活率更高、術后效果更自然等特點，符合醫療美容手術微創、自然的發展趨勢，值得在自體毛發移植臨床中推廣。

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[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式：王勇，李興東，馬文熙.微針在自體毛發移植中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（3）：25-27.