電項針結合電頭針治療帕金森病70例療效觀察

索慶芳，王麗曄，彭明華

(1.北京王府中西醫結合醫院，北京 102209;2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

電項針結合電頭針治療帕金森病70例療效觀察

索慶芳1，王麗曄2，彭明華1

(1.北京王府中西醫結合醫院，北京 102209;2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

目的:觀察電項針結合電頭針治療帕金森病的臨床療效。方法:將患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例，分別給予單純美多芭治療和美多芭聯合電項針和電頭針治療，對患者治療前后進行UPDRS評分和Webster總有效率評價。結果: UPDRS評分顯示，治療1個療程后，2組評分均見明顯下降，但組間比較差異無統計學意義;治療2個療程后，2組評分仍持續下降，治療組表現更為明顯，與治療前比較差異有統計學意義。Webster總有效率顯示，治療1個療程后治療組總有效率略高，但差異無統計學意義;治療2個療程后治療組總有效率明顯升高，高于同期對照組。結論:電針結合藥物治療帕金森病的療效比單純使用藥物作用更持久，療效更顯著。

電項針;電頭針;帕金森病;臨床療效

帕金森病(PD)是以腦干的黑質、藍斑和紋狀體等多處多巴胺能神經元喪失、膠質增生及細胞內Lewy復合體為特征的錐體外系病變，臨床特征主要為進行性運動徐緩、肌強直、震顫和姿勢反射障礙等。目前PD仍是世界公認的難治性疾病之一，嚴重影響患者的生存質量［1-2］。研究發現，針刺可以提高腦內的多巴胺(DA)水平，清除神經損傷因素，減弱震顫肌電位的振幅、頻率，從而在一定程度上緩解PD患者的病情，提高生存質量［3-6］。但對于單純利用電頭針和電項針在改善后期僵直狀況、運動障礙、多汗等方面的療效，臨床報道不多見。為此，我們運用電頭針結合電項針治療帕金森病70例，采用修訂的 Webster［7］和 UPDRS 量 表［8］(unified Parkingson’s disease rating scale)評定患者治療前后的運動功能，從患者的總體癥狀和運動體征改善程度等方面進行療效評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例PD患者均來自北京王府中西醫結合醫院，年齡40～70歲之間。按隨機數字表法分為電針結合藥物組(治療組)和單一藥物組(對照組)各35例。治療組男23例，女12例，年齡51～70歲，平均年齡(67.2±5.6)歲。對照組男25例，女10例，年齡50～70歲，平均年齡(66.8±5.8)歲。2組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據目前國際上通用的 CAPIT［9］(Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation) PD診斷標準:①靜止性震顫表現于雙上肢或四肢(可不對稱)持續存在或偶有間斷;②肌強直表現于頸、軀干、肢體(可不對稱)，手的輪替運動緩慢笨拙，伴隨運動差;③運動遲緩(運動減少)表現行動緩慢，精細動作障礙(小寫癥或不能寫，系鞋帶困難等)，日常生活能力降低，穿衣洗漱時間長或難于完成;④姿勢異常，姿勢反射障礙，頭、軀干前傾，當突然向后拉病人雙肩，病人后退站不穩甚至跌倒。以上4項中至少有3項明顯即可確診為原發性帕金森病。

1.3 納入標準

符合帕金森病西醫診斷標準;年齡50～70歲之間;服從臨床方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

反復的腦卒中發作史，伴帕金森疊加癥或帕金森綜合癥;反復的腦損傷;明確的腦炎史和(或)非藥物所致的動眼危象;在癥狀出現時應用抗精神藥物和(或)多巴胺耗竭藥;接觸已知的神經毒類藥物;用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙);出現其他神經系統癥狀和體征，如垂直凝視麻痹，早期有嚴重的自主神經受累和嚴重的癡呆，伴有記憶力、言語和執行功能障礙、錐體束征陽性等。

1.5 治療方法

對照組給予美多芭片(上海羅氏制藥有限公司生產)125 mg，每日3次口服。治療組在對照組治療的基礎上給予電頭針和電項針治療，治療2周為1個療程，共治療4周。

電針操作:電項針:取雙側風池、供血(新穴，位于風池下1.5寸)。組穴以0.35×40 mm毫針向對側風池穴刺入1寸，施捻轉手法，以局部酸脹，或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴散為度，施術1 min。針刺供血穴垂直進針1寸，得氣后捻轉1 min，連接長城牌KWD-808II型電針儀，一對導線上下連接，正極在上，負極在下，左右各接1組電極，選用疏波以頭部輕度擺動為宜，每次30 min，每日1次，6次休息1 d。電頭針:取雙側舞蹈震顫區，一側2針。0.35× 50 mm毫針與頭皮呈15度角刺入帽狀腱膜下層，進針深度約1.5寸，以快速小幅度捻轉200 r/min，每針行針約1 min。接通長城牌KWD-808II型電針儀，左右各接1組電極，選用疏波，以病人頭皮出現脹麻重感為度。每次30 min，每日1次，6次休息1 d。

1.6 評價方法

采用UPDRS和Webster量表進行療效評定。記錄患者治療前、后1個療程和治療后2個療程在靜止性震顫、肢體強直、姿勢、面部表情、上肢伴隨動作、書寫、步態、言語、站立的穩定性、輪替動作、日常運動、吞咽方面的得分情況。

療效判定選用尼莫地平法:進步率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。進步率在70%～100%為顯效，20%～69%為有效，＜20%為無效。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，UPDRS評分以均數±標準差(±s)表示，Webster總有效率用%表示，定性資料用χ2檢驗，定量資料用t檢驗，自身前后對照采用配對t檢驗。

2 結果

表1 2組治療前后UPDRS評分比較

我們在治療前、治療1個療程和治療2個療程3個時間點，分別對治療組和對照組的UPDRS評分進行組間比較及自身前后比較，可見治療前2組間比較差異無統計學意義;治療1個療程后，治療組與對照組評分均見明顯下降(P＜0.05)，但2組間比較差異無統計學意義;治療2個療程后，2組評分仍持續下降，治療組表現更為明顯(P＜0.05)，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，說明在運動癥狀的改善程度上，藥物配合電針治療后作用更持久、療效更顯著。

2.2 2組治療Webster總有效率比較

我們分別于治療后1個療程和2個療程后對治療組和對照組的總有效率進行比較，發現治療1個療程后，治療組總有效率略高，但差異無統計學意義;治療2個療程后，治療組總有效率明顯升高，高于同期對照組(P＜0.05)，說明電針聯合藥物的治療效果更為持久，改善作用更加明顯。

表2 2組療效比較(%)

3 討論

帕金森病屬于中醫“痙病”等范疇，目前治療以減輕臨床癥狀、改善和提高生活質量為主。美多芭作為公認的治療PD首選藥物，雖較左旋多巴應用更佳，但仍具有惡心、“開關“現象等副作用［10］。近年來，運用針灸治療PD的案例逐漸增多［11-12］，針灸治療對緩解病情發展、改善繼發功能損害療效肯定。既往研究發現，電針治療能夠改善額葉、頸葉、枕葉等部位的血流和丘腦等功能區的葡萄糖代謝［13-14］，進而對“開關現象”的發生有一定的延緩作用，并對減少用藥量、減輕藥物副作用及不良反應均有明顯作用，并可改善患者認知功能及提高生活質量。

我們采用電項針結合電頭針的方法，運用恒定的脈沖電流刺激帕金森病患者的頭部舞蹈震顫區及項部的風池、供血穴，以促進遲緩肌群的運動，促使分離運動的出現，抑制及控制痙攣，建立正常運動模式。同時，選用電針既無痛苦又可達到恒定、規律的刺激量和刺激頻率，消除手捻的人為因素。

本研究結果表明，電針結合藥物組和單一藥物組均對帕金森病患者有較好的治療作用，可以明顯改善病人的運動功能。但隨著治療時間的延長，使用電項針結合電頭針治療帕金森病的療效比單純使用藥物作用更持久、療效更顯著。希望本課題的研究能為臨床非藥物治療帕金森病提供一種新的思路。

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Clinical Observation on 70 Patients with Parkinson’s Disease Treated by Electro-acupuncture at Neck Points plus Scalp

SUO Qing-fang1，WANG Li-ye2，PENG Ming-hua1
(1.Beijing Royal Integrative Medicine Hospital，Beijing 102209，China; 2.Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

Objective:To evaluate the therapeutic effects of combined electro-acupuncture at neck points and scalp on parkinson’s disease.Methods:Patients were randomized into two groups namely treatment group(treated by combined electro-acupuncture and madopar)and control group(treated by madopar).2 weeks for a period of treatment，the treatment results were evaluated by using UPDRS and Webster before，and after one period and two period of treatment.Results:①UPDRS:After one period of treatment，both of the score of treatment group and control group decreased obviously，there were no significant differences between the two groups;After two period of treatment，the score continued to decline，and treatment group declined more obviously，it has very significant differences with before treatment.②Webster:After one period of treatment，the total effective of treatment group had a slightly higher，but there were no significant differences between them;After two period of treatment，the total effective of treatment group showed an obvious increase，it was higher than control group.Conclusion:The therapeutic effect of combined acupuncture and drug is more lasting and more prominent.

Electro-nape–acupuncture;Electric-scalp-acupuncture;Parkinson’s Disease

R245.9+7

:B

:1006-3250(2015)07-0860-02

2015-02-17

索慶芳(1979-)，女，主治醫師，醫學碩士，從事帕金森病的病理機制與臨床研究。