舒肝解郁法治療術后胃癱綜合征的臨床觀察*

劉淑剛，賈 楠，安坤杰

(河北醫科大學第四醫院，石家莊 050011)

舒肝解郁法治療術后胃癱綜合征的臨床觀察*

劉淑剛，賈 楠，安坤杰

(河北醫科大學第四醫院，石家莊 050011)

目的:觀察采用舒肝解郁法治療各種術后出現的非機械性胃癱綜合征的療效。方法:選取45例符合入選標準的患者進行常規治療基礎上采用舒肝解郁法進行干預治療，觀察患者痊愈情況及胃管拔除時間等。結果:采用舒肝解郁法治療胃癱總有效率100%，且胃管拔除時間及胃腸功能恢復時間明顯短于對照組。結論:舒肝解郁法能快速有效地治療胃癱綜合征。

黛力新;烏梅丸;闌門穴;胃癱綜合征

胃癱綜合征(postsurgical gastroparesissyndrome PGS)在多種外科手術中時有發生，尤其是胸、腹部位手術時。據統計，其臨床發生率約為0.3% ～10%［1］，成為外科手術中較為常見的并發癥。目前臨床中該病的治療方法眾多，效果參差不齊，我們采用舒肝解郁法治療該病，經過臨床實踐發現能夠快速有效地緩解癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參照《術后胃癱綜合征的發病機制和治療》［2］制定，PGS應符合以下標準:經1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻但有胃潴留;胃引流量每天＞800 mL，且持續＞10 d;無明顯水電解質和酸堿平衡紊亂;無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;無應用影響平滑肌收縮的藥物史如嗎啡、阿托品等。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合診斷標準并簽訂知情同意書者。排除標準:不符合診斷標準及依從性差、無法依照該方法順利進行治療者。

1.3 一般資料

選取2014年1月至2015年2月間我院術后胃癱患者75例，按隨機數字表法分為2組，其中治療組45例，對照組30例，2組患者在性別、年齡、術后時間及手術部位等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組采用常規方法治療:①禁食水;②胃腸減壓;③給予營養支持，防止水電解質紊亂;④口服胃腸動力藥伊托必利50 mg，每日3次。治療組在常規治療的基礎上加入西藥口服戴力新10.5 mg，每日1次;中藥:烏梅15 g，黃連6 g，黃柏10 g，干姜6 g，炮附子3 g，細辛3 g，桂枝10 g，草豆寇10 g，當歸10 g，黨參10 g，芒硝10 g，大黃6 g，枳實10 g，厚樸10 g;針刺闌門穴(臍直上1.5寸)以得氣為度。

1.5 療效判定

痊愈:無胃液流出，拔除胃管后無惡心嘔吐，可正常進半流食，且3～5 d無反復;有效:胃液量明顯減少，無嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔除;無效:胃液量無減少，仍有惡心嘔吐，胃管不能拔除。

1.6 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，當方差齊時采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

表1 2組患者治療效果比較

表1顯示，經統計學分析，2組間有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

2.2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復時間比較

表2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復時間比較(±s)

表2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復時間比較(±s)

組 別 例數 置管時間 胃腸功能恢復時間治療組45 5.1±1.9 8.5±2.9對照組30 13.2±2.6 17.8±3.3

表2顯示，2組經統計學分析存在明顯差異(P＜0.05)，可以看出治療組在置管時間及胃腸功能恢復時間上均明顯少于對照組。

3 討論

隨著近年來臨床疾病病種的不斷變化及醫療技術的不斷改進，外科手術在臨床中應用較多，其術后并發癥也時有發生，胃癱綜合征就是其中之一。傳統醫學中并無對胃癱綜合征的記載，依據其惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，屬于中醫“痞滿”、“胃反”、“嘔吐”等范疇。此類疾病的直接病機為胃不降濁，這一點得到中醫界的共識，但深究其病機有人認為是術后損傷、氣血受損、陳瘀留滯、阻礙氣機所致［3］。我們從臨床中發現，胃癱病人多伴有心悸、煩躁、汗出、睡眠差等癥狀，其舌質多紅苔白膩，并推測這些癥狀可能是由于肝臟疏泄功能失常、肝郁化火、橫逆犯胃，從而導致氣機失調、胃不降濁。楊格娟［4］等也認為，該病的部位在胃但涉及肝脾，其發作、加重與情志相關，所以肝的疏泄功能正常是保證脾胃升降協調的重要條件［5］。

現代醫學對該病的發生機理尚不十分明確。通過現代的診療技術如胃鏡、上消化道造影等對胃癱綜合征觀察發現，該病患者表現為胃竇及幽門處蠕動緩慢或不蠕動，而此部位受交感神經和迷走神經的共同支配，受一氧化氮及腦啡肽等神經遞質的調節［6］。該病發生可能是外科手術通過多種途徑激活抑制性交感神經反射系統，使胃腸交感神經活動增強，胃平滑肌中的副交感神經活動減低，從而抑制胃的肌電活動，延遲胃的排空［7］。呂振曄等采用Logistic逐步回歸分析發現，焦慮是胃癱綜合征發生的重要因素［8］。焦慮狀態的持續存在，使體內激素水平難以改善，胃癱發生后難以恢復，其與難治性胃癱關系尤為密切［9］。所以進行心理干預，有利于使植物神經功能、內分泌調節趨于正常，可加速患者的康復進程［10］。

通過以上對胃癱的認識，我們臨床中采用中西醫結合方法進行干預。其中黛力新為復方制劑，化學名為氟哌噻噸美利曲辛，其成分由氟哌噻噸和美利曲辛組成，這是2種已被證實非常有效且常見的化合物。其中小劑量氟哌噻噸的抗抑郁、抗焦慮作用效果明顯，而美利曲辛則是雙相抗抑郁藥，在低劑量應用時可呈現興奮特性。因此，含有這2種成分的復方制劑既具有抗抑郁、抗焦慮作用，又具有興奮特性［11］。口服黛力新后能夠有效抑制患者的焦慮狀態，使其癥狀得到較快改善。烏梅丸是《傷寒論》治療蛔厥的代表方劑，其適用病機為上熱下寒。有醫家通過考證認為，“肝家郁”是導致機體上熱下寒的根本［12］，烏梅丸所治上熱下寒之厥陰病其病位在肝，上熱為肝氣所化生，當機體處于抑郁狀態時，肝氣不舒、化火生熱，故在虛寒的基礎上形成了上熱的癥狀［13］。所以烏梅丸能夠調節機體“肝郁”狀態，從而可調節人體內胃動素、胃泌素、內皮素的分泌，從而改善胃癱的相關癥狀［14］。闌門穴為大小腸交會處，是開中氣的關鍵，治療中焦疾病的要穴。此穴不通，胃中濁氣不能下降，清氣也不能上升。王雅儒在《臟腑圖點穴推拿》中對此穴十分重視，其位于臍直上1.5寸處。針刺此穴可以開通中焦，使脾氣得升、胃氣得降。從現代解剖學發現，闌門穴附近恰恰是肝臟鐮狀韌帶在腹壁的止點，針刺此處可通過韌帶內的自主神經對肝臟進行調節。

綜上可以看出，我們采用以上中西醫結合舒肝解郁法治療胃癱綜合征能夠有效改善癥狀，明顯縮短病程，值得臨床推廣應用。

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2015-02-17