急性心力衰竭患者緩解后留置導尿的必要性

高麗偉

（赤峰學院附屬醫院 心內三科，內蒙古 赤峰 024000）

急性心力衰竭是由于各種原因引起的心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥.臨床以急性左心衰竭較常見，患者表現憋喘嚴重，呈半坐位或端坐位、心率快、血氧飽和度低，治療均給予呋塞米或其他襻利尿劑[2]，造成患者頻繁小便.病人由于生理原因排小便非常不便，造成排便用力、影響治療效果.筆者從2013年1月—2014年1月對入住我院心內三科的96例急性心衰患者進行分組研究報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月96例患者隨機分2組，實驗組留置導尿患者46例，對照組非留置導尿患者50例，留置導尿病人病情緩解后立即給予無菌導尿術留置導尿，導尿時動作輕柔，注意心理疏導，過程順利，尿管選用弗雷式硅膠尿管，型號合適，防逆流尿袋，調節器夾畢，間斷放尿，未留置導尿患者由家屬或護士協助小便.

1.2 觀察指標

（1）心率 記錄對照組未留置尿管患者小便前、小便后心率變化，記錄實驗組留置尿管患者放尿前后心率變化；（2）血壓 對照組患者小便前測量血壓和小便后即刻測血壓；實驗組患者在放尿前后測量血壓；(3）呼吸頻率 記錄對照組未留置尿管患者小便前、小便后呼吸頻率的變化，記錄實驗組留置尿管患者放尿前后呼吸頻率的變化；（4）血氧飽和度 觀察記錄對照組小便前和小便后血氧飽和度的變化；觀察記錄實驗組放尿前后血氧飽和度的變化；（5）心律失常 觀察記錄對照組患者小便前與小便后心電監護顯示的心電圖變化；觀察記錄實驗組患者放尿前后心電圖變化.

1.3 數據處理

2 結果

表1 兩組患者小便時對機體的影響

3 討論

3.1 心力衰竭患者治療中應避免一切增加心肌耗氧量的活動，而應用利尿劑后小便量及次數增多，下床小便或床上頻繁放進拿出小便器會導致心衰發作或加重心衰；靜息心率增快本身也導致心肌損傷，加重心衰，使病情惡化[1].心率是心肌耗氧量的主要決定因素，心率越快，單位時間內心肌耗氧量越多，冠狀動脈灌注及心肌氧供明顯下降，[2]二者協同可致局部冠狀動脈血管缺血缺氧致血管炎性反應，使冠狀動脈發生病理性改變，最終影響心肌氧供所以心率增加對心衰病人影響很大，心率增快，加重心肌缺血，誘發心律失常[3],所以病人心衰急性期，制動、絕對臥床休息非常重要.在現在護士人力資源缺乏情況下，不可能一個心衰女性病人每次小便時配備多名護士，不可避免會造成急性心衰女性病人，小便時出現用力嚴重時會造成心跳驟停.

3.2 急性心衰病人，一般早期常規應用抗菌素預防感染，這樣泌尿系感染發生率會變低.有研究報道、硅膠、抗逆流尿袋留置3天感染率2.7%[4].

3.3 由于日常習慣的改變，患者很難適應躺在床上小便，有部分患者因為年齡較大或水腫，無力翻身，可能尿到床上，易導致壓瘡，頻繁更換床單和起身活動，增加心肌耗氧，使病情加重.患者恐懼小便造成尿液儲留，會成為心衰的誘因.

3.4 準確記錄患者的尿量,是監測患者病情變化的敏感指標，為醫生的最佳診療提供依據，在心力衰竭患者病情緩解期留置尿管，保證準確記錄尿量，方便患者，穩定病情.

3.5 利尿劑是唯一能充分糾正心衰患者體內液體儲留的藥物.由于治療的局限性，藥物只能緩解癥狀卻不能根治.護理方面除保證患者充分休息，給予患者積極的心理支持和必要的生活照顧，留置導尿對患者的治療具有積極的作用.

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